肝脏移植术适合哪些肝病
山东省千佛山医院肝移植中心主任医师滕木俭、博士郭源谈肝移植及适应症
3月11日，在山东省千佛山医院举办的第二届肝移植病友联谊会上，记者看到来自全省各地的36位肝移植康复者在畅谈康复后的生活感受和治疗经验。这些肝移植受者当中，最长的已经是术后4年，其中有肝硬化、肝癌、先天性肝病患者，还有的术前有肝昏迷、消化道出血、腹水等危重情况，如今这些移植康复者如同健康人一样生活和工作。山东省千佛山医院肝移植中心的主任医师滕木俭介绍说，我国肝病患者数量很大，每年都有很多病人发展为终末期肝硬化导致肝功能衰竭而死亡。这些患者如果能够得到一个新的肝脏，就能延续生命，无疑是一群幸运者。
会议期间，记者就肝移植的有关问题采访了该中心的滕木俭主任医师和郭源博士。
问：为什么需要进行肝脏移植？
滕木俭：目前，医学上没有办法逆转肝硬化，当肝硬化到达终末期的时候，整个肝脏功能无法维持人体的生理需要，就会出现腹水、黄疸、出血、肝昏迷等一系列严重症状。由于肝脏的生理功能十分复杂，目前还不能找到像肾透析一样有效的机械替代手段。只有切除已经失去功能的病肝，移植一个有生命活力的健康肝脏，才能挽救濒危患者生命。这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法，正逐渐发展成为一种常规的治疗手段。
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问：肝移植手术的安全性如何？术后患者的生存质量又是怎样的
郭源：目前世界上已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。我国肝移植起步较晚，但是发展迅速，每年有超过3000例肝移植手术病例。成熟的肝移植中心手术的成功率在95%以上，术后一年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上。世界最长存活者已超过30年。我们中心还没有手术中死亡的病例。
肝移植术后恢复顺利，3个月以后患者就可以恢复正常的工作及家庭生活，可以担负一般的体力及脑力劳动，可以参加一定的体育活动，肝移植术后完全可以恢复正常人生活。生活质量较术前都有明显改善，这些来参加联谊会的病友大部分都已经上班。
问：那些疾病需要肝脏移植？
郭源：各种原因引起的晚期肝硬化：如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、布加式综合症等。
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胆汁淤积性疾病：如硬化型胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。
肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤、多发性肝囊肿等。
先天性代谢障碍性疾病：如肝豆状核性变、肝糖原累积症等。
问：什么情况下是肝移植的最佳时机？
郭源：随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过去延长生命转变为提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情未完全恶化前手术减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严重的阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。一个成熟的肝脏移植中心决定患者是否需要换肝要有严格的指征。具体可以分为以下几种情况。
(1)晚期肝硬化，出现下述一种或多种并发症，如门脉高压症、上消化道出血、顽固性腹水、高度黄疸、肝肾综合症、肝昏迷等。
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(2)急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎。其肝脏功能已经是严重受损，失去代偿功能，若不及时处理，2～3周就可能导致死亡，内科保守治疗存活率只有10%左右，所以一旦确诊需要积极行肝脏移植。
(3)早期肝癌患者：我国的肝癌患者85%合并有慢性肝炎或者肝硬化。早期肝癌又称小肝癌，指肿瘤直径小于5cm。这些病人肝脏移植5年以上存活率可以达到80%以上，并且术后完全不用预防性化疗，生活质量同正常人一样。晚期肝癌是指肿瘤直径大于5cm，这些患者即使积极治疗其存活期多数不会超过12个月。而采用肝移植，术后一年以上生存率达到90%，3年以上存活率也在50%左右，可以有效地延长病人生命。
问：肝移植术后需要注意哪些问题？
滕木俭：肝移植术后病人一定要和移植中心建立长期联系，接受专业医生指导。包括①预防排斥反应的治疗，患者定期检查肝功、B超及药物浓度，在医生的指导下，调整药物用量，抗排斥药物目前还需要终生服用，一年以后维持一个最低的量。②术前有活动性肝炎的病人，通过手术可以将肝炎治愈，术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物。③术前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌不需要化疗。晚期肝癌病人术后需要预防性化疗，降低肝癌复发率。
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问：肝移植有年龄限制吗？
滕木俭：肝移植年龄没有绝对的限制，山东省千佛山医院肝移植中心为一位71岁高龄的老人成功实施了肝移植手术，已顺利康复，年龄小至一岁都可以行肝脏移植术。
问：为什么要召开肝移植康复者的联谊会？
滕木俭：山东省千佛山医院肝移植中心从2002年成立至今已有4年多，是山东省内第一个肝移植专业科室，走专业化的道路，建立了肝移植手术、麻醉、监护、护理和随访梯队。至今已为60位终末期肝病患者施行了肝移植手术，手术的成功率、患者长期生存率在山东省处于领先地位。
肝移植手术者都需要肝移植术后的康复指导，定期的复查和随访。很多患者包括在外省市其他医院进行肝移植手术的患者也渴望能在一起相互交流经验。为创造这样一个平台，山东省千佛山医院肝移植中心牵头成立了肝移植康复者俱乐部，为患者建立档案，进行免费咨询、宣教，为患者进行免费复查等。肝移植中心每年举办一次病友联谊会，使肝移植患者有了一个心灵交流的共同家园。 (本报记者 张春丽), http://www.100md.com
3月11日，在山东省千佛山医院举办的第二届肝移植病友联谊会上，记者看到来自全省各地的36位肝移植康复者在畅谈康复后的生活感受和治疗经验。这些肝移植受者当中，最长的已经是术后4年，其中有肝硬化、肝癌、先天性肝病患者，还有的术前有肝昏迷、消化道出血、腹水等危重情况，如今这些移植康复者如同健康人一样生活和工作。山东省千佛山医院肝移植中心的主任医师滕木俭介绍说，我国肝病患者数量很大，每年都有很多病人发展为终末期肝硬化导致肝功能衰竭而死亡。这些患者如果能够得到一个新的肝脏，就能延续生命，无疑是一群幸运者。
会议期间，记者就肝移植的有关问题采访了该中心的滕木俭主任医师和郭源博士。
问：为什么需要进行肝脏移植？
滕木俭：目前，医学上没有办法逆转肝硬化，当肝硬化到达终末期的时候，整个肝脏功能无法维持人体的生理需要，就会出现腹水、黄疸、出血、肝昏迷等一系列严重症状。由于肝脏的生理功能十分复杂，目前还不能找到像肾透析一样有效的机械替代手段。只有切除已经失去功能的病肝，移植一个有生命活力的健康肝脏，才能挽救濒危患者生命。这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法，正逐渐发展成为一种常规的治疗手段。
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问：肝移植手术的安全性如何？术后患者的生存质量又是怎样的
郭源：目前世界上已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。我国肝移植起步较晚，但是发展迅速，每年有超过3000例肝移植手术病例。成熟的肝移植中心手术的成功率在95%以上，术后一年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上。世界最长存活者已超过30年。我们中心还没有手术中死亡的病例。
肝移植术后恢复顺利，3个月以后患者就可以恢复正常的工作及家庭生活，可以担负一般的体力及脑力劳动，可以参加一定的体育活动，肝移植术后完全可以恢复正常人生活。生活质量较术前都有明显改善，这些来参加联谊会的病友大部分都已经上班。
问：那些疾病需要肝脏移植？
郭源：各种原因引起的晚期肝硬化：如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、布加式综合症等。
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胆汁淤积性疾病：如硬化型胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。
肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤、多发性肝囊肿等。
先天性代谢障碍性疾病：如肝豆状核性变、肝糖原累积症等。
问：什么情况下是肝移植的最佳时机？
郭源：随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过去延长生命转变为提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情未完全恶化前手术减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严重的阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。一个成熟的肝脏移植中心决定患者是否需要换肝要有严格的指征。具体可以分为以下几种情况。
(1)晚期肝硬化，出现下述一种或多种并发症，如门脉高压症、上消化道出血、顽固性腹水、高度黄疸、肝肾综合症、肝昏迷等。
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(2)急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎。其肝脏功能已经是严重受损，失去代偿功能，若不及时处理，2～3周就可能导致死亡，内科保守治疗存活率只有10%左右，所以一旦确诊需要积极行肝脏移植。
(3)早期肝癌患者：我国的肝癌患者85%合并有慢性肝炎或者肝硬化。早期肝癌又称小肝癌，指肿瘤直径小于5cm。这些病人肝脏移植5年以上存活率可以达到80%以上，并且术后完全不用预防性化疗，生活质量同正常人一样。晚期肝癌是指肿瘤直径大于5cm，这些患者即使积极治疗其存活期多数不会超过12个月。而采用肝移植，术后一年以上生存率达到90%，3年以上存活率也在50%左右，可以有效地延长病人生命。
问：肝移植术后需要注意哪些问题？
滕木俭：肝移植术后病人一定要和移植中心建立长期联系，接受专业医生指导。包括①预防排斥反应的治疗，患者定期检查肝功、B超及药物浓度，在医生的指导下，调整药物用量，抗排斥药物目前还需要终生服用，一年以后维持一个最低的量。②术前有活动性肝炎的病人，通过手术可以将肝炎治愈，术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物。③术前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌不需要化疗。晚期肝癌病人术后需要预防性化疗，降低肝癌复发率。
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问：肝移植有年龄限制吗？
滕木俭：肝移植年龄没有绝对的限制，山东省千佛山医院肝移植中心为一位71岁高龄的老人成功实施了肝移植手术，已顺利康复，年龄小至一岁都可以行肝脏移植术。
问：为什么要召开肝移植康复者的联谊会？
滕木俭：山东省千佛山医院肝移植中心从2002年成立至今已有4年多，是山东省内第一个肝移植专业科室，走专业化的道路，建立了肝移植手术、麻醉、监护、护理和随访梯队。至今已为60位终末期肝病患者施行了肝移植手术，手术的成功率、患者长期生存率在山东省处于领先地位。
肝移植手术者都需要肝移植术后的康复指导，定期的复查和随访。很多患者包括在外省市其他医院进行肝移植手术的患者也渴望能在一起相互交流经验。为创造这样一个平台，山东省千佛山医院肝移植中心牵头成立了肝移植康复者俱乐部，为患者建立档案，进行免费咨询、宣教，为患者进行免费复查等。肝移植中心每年举办一次病友联谊会，使肝移植患者有了一个心灵交流的共同家园。 (本报记者 张春丽), http://www.100md.com