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编号:10951607
合并糖尿病心衰患者HbA1C<7.0%增加死亡风险吗?
http://www.100md.com 2006年3月17日 《中国医学论坛报》 2006年第10期
     本报讯 美国Eshaghian等报告,在合并糖尿病的严重心衰患者中,糖化血红蛋白(HbA1c)升高与生存率升高相关。[Am Heart J 2006,151(1)∶91.e1]

    HbA1c对收缩性心衰患者预后的影响尚不清楚。该研究旨在探讨严重收缩功能不全患者中HbA1c和生存率的关系。

    1995-2004年,123例来自美国一个心肌病研究中心的严重收缩性心衰合并糖尿病的患者,其中男性占70%,LVEF为(25±7)%。主要研究终点为全因死亡。

    患者被分为HbA1c≤7.0%(49例)和HbA1c>7.0%(74例)组。与HbA1c>7.0%组相比,HbA1c≤7.0%组患者LVEF较低(26.2%对23.0%,P=0.013),β阻滞剂应用者较少(82.4%对59.2%,P=0.004),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂使用率有降低趋势(93.2%对83.7%,P=0.083),其他基线情况相似。

    随访2年,HbA1c≤7.0%组生存率明显低于HbA1c>7.0%组,1年生存率为70%对93%(P<0.01),2年生存率为50%对75%(P<0.01)。

    单因素分析显示,HbA1c≤7.0%明显增加死亡风险[风险比(HR)=2.6]。对年龄、性别、LVEF、β阻滞剂和ACEI使用情况等校正后,HbA1c≤7.0%仍明显增加1年(HR=3.0)和2年的死亡风险(HR=2.3)。

    研究者认为,在合并糖尿病的严重心衰患者中,HbA1c≤7.0%与死亡率增加相关,这提示需要进一步研究HbA1c和心衰患者预后关系。

    点评 该研究者研究了以往未曾注意的HbA1c水平和糖尿病伴严重心衰患者的相关性,发现HbA1c≤7.0%患者的死亡率增加。

    但是,该研究样本例数偏小,且为单中心研究,两组不同水平HbA1c的患者的基线资料和治疗情况均不匹配。HbA1c≤7.0%组患者的LVEF偏高,应用β阻滞剂者较少,且HbA1c在入选时只测定了1次。上述这些缺陷均可影响该研究结果,有必要进行大样本的研究。

    (吴学思), http://www.100md.com