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编号:11181427
社区老年抑郁病人支持性心理护理需要分析
http://www.100md.com 2006年3月22日 《现代护理报》 2006.03.22
     2000年我国已成为老龄化国家,60岁以上的老年人达1.127亿,占人口总数的10.135%。老年人不仅要防治躯体疾病,还应提高心理健康水平,实现社会的健康老龄化,这已成为人类发展和老年学研究领域的重要课题。本学院于2003年开始进行了社区老年抑郁病人支持性心理干预的研究,现将有关研究成果报道如下。

    对象和方法

    1.对象居住在上海市闸北区芷江西社区的老年居民。

    2.方法(1)培训调查员调查员为复旦大学护理学院10名学生和芷江西社区卫生服务中心的8名医护人员。

    (2)采用分层整群抽样方法在上海市闸北区芷江西社区卫生服务中心随机抽取2个社区卫生服务站,在每个卫生服务站随机抽取2个居委。

    (3)筛查工具用老年抑郁量表(GDS)对抽取街道的老年人进行筛查,再用痴呆简易筛查量表(BSSD)排除认知障碍者,初步确定符合研究要求的老年抑郁病人。
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    (4)筛查方法由18名调查员入户调查,时间大约为2周。方法:调查人员作统一说明后,老年人自行填写问卷及量表,如老年人因躯体原因、文化水平等限制,无法自行填写,调查人员可以用统一方式向其问询和填写。由8名社区医护人员用痴呆简易筛查量表(BSSD)对筛查出的老年抑郁病人(GDS>10分)进行认知水平的评估,以排除有认知障碍者,方法是由医护人员按统一方式对抑郁病人询问并作记录。

    结果

    1.社区老年人的一般情况共筛查了630名社区老年人,收回有效问卷621份,应答率为98.157%,621名老年人中男270人(43.15%),女351人(56.15%);年龄分布:60~69岁组194人,70~79岁组342人,80~85岁组85人;文化程度:文盲153人(24.16%),小学197人(31.17%),中学211人(34.10%),大专及以上60人(9.17%);在婚423人(68.11%),不在婚198人(31.19%);独居104人(16.17%),与家人同住517人(83.13%)。
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    2.社区老年人的抑郁患病率在621名老年人中,有118名存在抑郁(GDS>10),抑郁患病率为19.1%。其中轻度抑郁(GDS:11~20)104人;中度抑郁(GDS:21~25)13人;重度抑郁(GDS>25)1人。在118名老年抑郁病人中,有4例已在接受抗抑郁治疗。

    3.社区老年抑郁的表现社区老年人GDS得分处于前10位的项目为觉得记忆力下降、感到精力不够充沛、已放弃了许多活动与兴趣、愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事、觉得大多数人比自己强、开始做一件新的事情感到很困难、对一件事情做出决定不是很容易、愿意回避社交聚会、集中精力有困难、对将来不抱有希望。

    讨论

    1.社区老年抑郁的患病率高本组结果表明抑郁患病率为19.1%。老年抑郁是老年人心理问题中最常见的一种,其患病率较高。散居在社区家庭的老年人患病率虽然比住院老人和护理机构低,但绝大多数老年人都散居在社区家庭,故本研究选择研究对象为散居家庭的老人。国外社区老年抑郁患病率为8.18%~23.16%,国内报道为6.10%~29.14%,近期上海的调查结果为20.18%。
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    2.社区老年抑郁的危害大本组结果表明老年抑郁的主要表现为:(1)自我感觉较差,许多老年人都觉得记忆力下降,精力不够充沛,集中精力有困难;(2)活动兴趣减少,愿意呆在家里,并放弃了以前的许多爱好,对社会交往持回避态度;(3)自我评价下降,觉得难以开始做新的事情,做决定不果断,感到别人比自己强等;(4)对未来没有信心,不抱有希望等。这些特点与典型的抑郁障碍不完全符合,常易与生理性的活动过程或某些器质性病变相混淆,因此具有一定的特异性。老年抑郁严重危害身心健康,会导致老年人躯体功能下降,使原有的慢性躯体疾病病情加重、卧床时间延长、残疾的危险性增高;使血管性痴呆的比例升高;使生活质量降低及用于非精神卫生方面的医疗费用增加;此外,抑郁还是社区老年人自杀的重要促发因素。Kivela在对463名老年抑郁病人约1419个月的随访中,发现恢复41%,迁延不愈36%,死亡13%,复发和痴呆分别为5%,老年人抑郁的短期预后好于长期预后。Beekman等对用流调用抑郁量表(theCenterforEpidemiologicalStudiesDe2pressionScale,CES-D)识别出的277名老年抑郁病人进行了长达6年的跟踪随访,发现有23%的病人病情得到缓解,44%的病人病情反复,32%的病人病情较严重,且迁延不愈。总的来说,老年期首发的抑郁若得不到及时治疗,很容易变成慢性,且易复发。此外,对抑郁知识的不了解、社会支持少、接受的医疗帮助少也与预后差有关。实践证明,老年抑郁若能够得到及时识别与干预,预后是良好的,大多数都能够恢复健康。
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    3.社区老年抑郁的识别率低、治疗率低本组结果表明在118名老年抑郁病人中,仅4例(3.138%)接受抗抑郁治疗。有报告老年抑郁的诊断率为50%左右,其中只有一半接受正确的治疗。有些病人患病多年,程度逐渐加重,甚至出现过自杀,都没有能得到及时的识别和有效的干预。本组的8名干预者在培训前均无心理专业知识和技能。识别率和治疗率低的原因除了老年抑郁起病隐匿、表现不典型、多以轻症和躯体症状为主以外,更重要的原因是医护人员缺乏老年抑郁的诊断和治疗知识,常误诊为其他疾病,或认为是机体衰老的正常现象,而不给予足够的重视。因此,对老年抑郁病人的识别及干预已成为维护老年人心理健康的重中之重。如何对社区医护人员进行培训、采用什么心理干预策略、如何评价治疗效果成为社区老年抑郁三级预防的新课题。

    作者:复旦大学护理学院冯正仪贾守梅胡雁王君俏, http://www.100md.com