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编号:10952892
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床体会
http://www.100md.com 《中华现代外科学杂志》 2005年第23期
     亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率,改善颅脑损伤病人的神经功能,目前,国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤病人的治疗常规。我院自2003年始对重型颅脑损伤病人进行亚低温治疗。本文对2003年6月~2005年2月应用亚低温和常规治疗两种方法对51例重型颅脑损伤病人(GCS≤8分),进行分组治疗列项对照,并对其结果加以分析讨论。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例中男38例,女13例,年龄25~67岁,平均41.5岁,随机分为常规治疗组25例,其中脑挫裂伤11例,颅内血肿14例;GCS 5~8分21例,3~5分者4例,亚低温治疗组26例,其中脑挫裂伤15例,颅内血肿11例,GCS 5~8分15例,3~5分11例。

    1.2 治疗方法 对常规治疗组病人在入院后或术后进行脱水、利尿、止血、抗感染等常规治疗。而亚低温治疗组除上述治疗外,均在伤后或术后6h以内予以亚低温治疗,即环境温度控制在18℃~20℃左右;全身使用冰毯和头部降温;冬眠肌松合剂采用卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+0.9%氯化钠注射液250ml静点,输液泵控制速度剂量,给药速度20~40ml/h,同时予呼吸机辅助呼吸,在5~6h内使体温降至32℃~34℃,在达到治疗温度后,维持24~48h,若病情需要则可延长到3~5天。最好维持5天。复温时,采用自然复温法,其目标为中心体温不能超过37℃,速度要慢,大约每5h上升0.5℃,一般在达到35℃时停留12h,随时观察体温,以防有高温出现,严格控制并发症。

    1.3 观察指标 脑室外引流颅内压监护,24h连续监测体温、心率、血压、血氧饱和度,并于3个月后根据GCS疗效判定。

     2 结果

    2.1 颅内压变化 亚低温治疗组颅内压由伤后第1天的3.63kPa降至伤后第5天的1.5kPa左右,常规治疗组颅内压则由伤后第1天的3.5kPa降至伤后第7天的2.7kPa。

    2.2 心电图、血压及呼吸变化 常规治疗组中血压升高14例,心律不齐3例,T波改变9例,呼吸不规律10例。亚低温组中血压升高6例,心律不齐3例,T波改变3例,呼吸不规律5例。

    2.3 结果评分 3个月后,对两组病人进行GCS评分,常规治疗组中,良好8例,中、重残6例,植物生存3例,死亡8例,亚低温治疗组中,良好18例,中、重残5例,死亡3例。

     3 讨论

    本组治疗结果表明亚低温组恢复良好率和死亡率,均优于常规治疗组。这是因为亚低温治疗可能从以下几方面对脑组织进行保护[1,2]:(1)降低脑组织细胞氧耗量,减少乳酸堆积;(2)保护血脑屏障,减轻脑水肿;(3)抑制内源性毒性产物对脑组织细胞的损害作用;(4)减少神经细胞钙内流,阻断钙超载所致的细胞损害;(5)减少脑细胞结构蛋白破坏促进脑细胞结构和功能修复;(6)减轻弥漫性轴索损伤。目前,有关亚低温脑保护作用的机制研究仍在进行中,从细胞凋亡及分子水平的角度可以进一步了解亚低温对颅脑损伤的保护作用,研究发现,亚低温不仅抑制急性缺血细胞坏死,而且可以抑制细胞凋亡。关于脑部亚低温治疗的临床应用原则,动物实验及临床上均已证明,脑保护的疗效与开始低温的时间有关,亚低温开始的时间越早越好(一般在伤后6h以内),亚低温脑损伤的治疗亦存在有治疗时间窗。值得注意的是长时程亚低温不但无保护作用,而且可能会加重脑缺血损害。在亚低温治疗过程中,还要注意重视呼吸机应用和呼吸道护理,适当应用肌松剂和镇静剂,以防病人的肌颅产热,年龄<16岁或>70岁的患者禁用,不能忽视颅脑创伤的综合治疗,如脱水、促醒及并发症的防治等。亚低温的脑保护作用已得到肯定,目前认为亚低温对脑损伤的保护作用与大多数脑保护剂具有同等功效,但在临床方面仍有一些问题有待解决,但无论如何亚低温与脑创伤的研究已经为提高颅脑创伤患者的临床治疗水平开创了新的途径。

     【参考文献】

    1 Lyeth BG,Jiang JY,Bobertson SE,et al.Hypothermia blunts acebyecho line increase in CSF of traumatically brain injured rats.mroe chem.Neuro Path,1993,18:272.

    2 江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展.国外医学·神经病学神经外科学分册,1993,20:4.

    (编辑:刘 俊)

    作者单位: 158100 黑龙江鸡西,鸡西矿业集团总医院, http://www.100md.com(刘达兴)