腔镜甲状腺切除术后胸锁乳突肌异位甲状腺1例报告
患者女，14岁，因发现右胸锁乳突肌前包块3d于2004年6月25日来我院就诊。查体示：一般情况好，颈软，右侧胸锁乳突肌中段前缘可扪及一大小约2cm×1cm×05cm肿块，质中，无压痛，表面光滑，边界清楚，不随吞咽而上下活动，与周围皮肤无粘连。初步诊断：皮下肿块。在门诊手术室行肿块切除术。术后病理检查示横纹肌组织边缘纤维组织中见甲状腺小叶，滤泡大小不一，有的呈乳头状突起，腔内含胶质。病理诊断：右胸锁乳突肌前缘异位甲状腺符合结节性甲状腺肿改变。既往1年前曾因右甲状腺肿块在腔镜下行右侧甲状腺大部分切除术，术后病理证实右侧结节性甲状腺肿并部分囊性变。
讨 论
临床上异位甲状腺少见，约90%的异位甲状腺发生于青春期女性，其发病部位多见于舌根部，其次为颈部和胸内，也可见于咽后壁、软腭、鼻腔、气管、食管、头、锁骨上窝和腹腔。但胸锁乳突肌前异位甲状腺并出现结节性甲状腺肿改变的未见报道。异位甲状腺有两种情况：(1)副甲状腺，即颈部存在正常甲状腺，其他部位又出现甲状腺组织；(2)迷走甲状腺，即正常位置无甲状腺组织，而在其他部位出现甲状腺。和正常甲状腺一样，异位甲状腺也会出现功能异常、恶性变及退行性变。我们认为(1)对于甲状腺切除术后，发现颈部肿物需考虑有种植转移引起异位甲状腺的可能，临床上可以做相关检查来明确诊断。例如：B超、SPECT甲状腺扫描、组织穿刺细胞学检查等；(2)在腔镜下行甲状腺手术，术中操作要细致，动作要轻柔，避免不必要的分离，尽量减小手术的创伤；(3)应将肿块及其周围的部分正常组织一并切除，保证手术切除的彻底性；(4)切除肿块后应进行彻底地冲洗，将术中可能遗留下来的脱落细胞冲洗干净，对于恶性病变的甲状腺肿块，应严格掌握此手术的适应证和禁忌证，以免肿瘤细胞的种植转移。
江西医学院第一附属医院
(收稿日期：2005-10-04), http://www.100md.com(武彪，顾丽丽)
讨 论
临床上异位甲状腺少见，约90%的异位甲状腺发生于青春期女性，其发病部位多见于舌根部，其次为颈部和胸内，也可见于咽后壁、软腭、鼻腔、气管、食管、头、锁骨上窝和腹腔。但胸锁乳突肌前异位甲状腺并出现结节性甲状腺肿改变的未见报道。异位甲状腺有两种情况：(1)副甲状腺，即颈部存在正常甲状腺，其他部位又出现甲状腺组织；(2)迷走甲状腺，即正常位置无甲状腺组织，而在其他部位出现甲状腺。和正常甲状腺一样，异位甲状腺也会出现功能异常、恶性变及退行性变。我们认为(1)对于甲状腺切除术后，发现颈部肿物需考虑有种植转移引起异位甲状腺的可能，临床上可以做相关检查来明确诊断。例如：B超、SPECT甲状腺扫描、组织穿刺细胞学检查等；(2)在腔镜下行甲状腺手术，术中操作要细致，动作要轻柔，避免不必要的分离，尽量减小手术的创伤；(3)应将肿块及其周围的部分正常组织一并切除，保证手术切除的彻底性；(4)切除肿块后应进行彻底地冲洗，将术中可能遗留下来的脱落细胞冲洗干净，对于恶性病变的甲状腺肿块，应严格掌握此手术的适应证和禁忌证，以免肿瘤细胞的种植转移。
江西医学院第一附属医院
(收稿日期：2005-10-04), http://www.100md.com(武彪，顾丽丽)