解脲支原体培养检测与体外药物敏感性分析
近年来非淋菌性尿道炎(NGU)的发病率呈上升势态，而解脲支原体(ureaplasma urealyticum,Uu)是尿道炎及盆腔炎感染的主要病原体之一。常与泌尿生殖道病变及不孕不育、免疫功能低下等疾病有密切关系，对它的敏感性研究报道不一。原因是与地区、个体差异、试验方法不同、治疗药物品种及耐药菌株的产生等有关。了解其耐药情况，对指导临床用药意义重大。为进一步探讨Uu感染在性传播疾病(STD)患者中的致病特点、规律及药物敏感性，2002年6月~2003年6月，笔者实验室对疑为NGU的568例患者做了解脲支原体培养同时采用微量分泌物细菌群相直接涂片快速药敏，对4大类10种抗生素进行体外药物敏感性试验分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 所有患者均为我院门诊、泌尿科共568例，其中男317例，女251例；年龄17~70岁；病史最短2~3天，最长达2年多。全例，部病例符合卫生部1989年12月制定的诊断标准。
1.2 标本采集 男性患者用特制无菌棉拭纸取尿前尿道分泌物，轻轻插入尿道2~4cm停留片刻旋转，以获取分泌物及尿道上皮细胞；女性患者取宫颈分泌物用无菌女试纸入宫颈1~2cm旋转并停留30s取出，标本立即接种到培养基中(不可室温或冰箱保存，以免影响结果)。
1.3 方法 (1)Uu培养基用珠海市银科生物技术应用研究所生产的Uu快速分离鉴别培养免疫诊断试剂盒，严格按试剂盒要求操作。(2)药敏采用卫生部“十年百项计划”开封市医学科学研究所提供的微量细菌群相直接涂板快速药敏试验法，进行药敏纸片琼脂扩散试验。按说明书步骤规范操作。
2 结果
2.1 Uu培养 见表1。
表1 568例NGU患者Uu感染培养结果 (略)
注：统计学方法χ2检验，男、女检出率P>0.05
2.2 体外药敏检测结果 见表2。
表2 223例Uu阳性患者对10种抗生素的敏感性(略)
3 讨论
目前人体分离出的支原体多达16种，而寄生于男、女泌尿生殖道黏膜的至少有4种。其中解脲支原体是主要的致病支原体，其次是人型支原体。支原体是介于细菌和病毒之间能在人工培养基上生长增殖的最小原核细胞型微生物，无细胞壁，在形态上呈多形性，其诊断主要依据临床表现和支原体培养检查[1]。解脲支原体作为一种条件致病菌吸附在宿主细胞表面，在特定条件下可引起NGU[2]。NGU患者泌尿生殖道感染率国内报道不一致，可能与地区差异、标本构成的不同有关[3]。本试验结果显示568例诊断为疑似NGU患者进行Uu培养，阳性率39.4%，男性感染率为38.5%，女性感染率为40.2%，经χ2检验差异无显著性(χ2=0.18，P>0.05)。
由于支原体是无细胞壁结构的微生物，故临床上多用干扰蛋白合成的抗生素。本组药敏结果表明，头孢类抗生素无治疗效果。加替沙星有效率达91.5%，敏感性较强，其次是多西环素87.0%、交沙霉素86.1%、克拉霉素84.8%、四环素80.3%，而对红霉素、环丙沙星、氧氟沙星敏感性较低，耐药性较强。说明由于抗生素大量应用，导致支原体对原本敏感的药物逐渐产生耐药，同时不同文献的报道药敏情况各不相同[4，5]，这可能与患者发病不规则用药、乱投医或用法依从性差有关，特别与患者采用非推荐药物且治疗量不足有关，药量不足可以诱发支原体的耐药性[6]。因此，在治疗生殖道支原体疾病的时候，建议临床应参考本地区试验药敏结果选择最敏感的抗生素，且须足量，才能尽可能控制支原体耐药趋势的增长。
【参考文献】
1 叶顺章，张木有.现代性传播疾病实验诊断技术.广州：广东科学技术出版社，1994，44.
2 宋韬，冯谊，王望梅，等.武汉地区泌尿生殖道支原体的药物敏感性研究.中国麻风皮肤性病杂志，2004，20：352-353.
3 郑玉兰，朱文斌.解脲支原体和人型支原体耐药性的文献回顾分析.中国皮肤病学杂志，2004，18：350-351.
4 茅晓红，周凯，程洁，等.942例泌尿生殖道支原体感染和药敏分析.中华流行病学杂志，1998，19：21.
5 褚小玲，孙立元，朱英，等.急性泌尿生殖道症状患者支原体感染及抗生素的选择.中国皮肤性病学杂志，2003，17：116.
6 吴移谋，余敏君，尹卫国，等.小蘖碱体外抗五种支原体的活性研究.衡阳医学院学报，1994，22：20.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 261400 山东莱州，莱州市慢性病防治院, http://www.100md.com(李铁茅，徐霞，吕延锋)
1 资料与方法
1.1 病例来源 所有患者均为我院门诊、泌尿科共568例，其中男317例，女251例；年龄17~70岁；病史最短2~3天，最长达2年多。全例，部病例符合卫生部1989年12月制定的诊断标准。
1.2 标本采集 男性患者用特制无菌棉拭纸取尿前尿道分泌物，轻轻插入尿道2~4cm停留片刻旋转，以获取分泌物及尿道上皮细胞；女性患者取宫颈分泌物用无菌女试纸入宫颈1~2cm旋转并停留30s取出，标本立即接种到培养基中(不可室温或冰箱保存，以免影响结果)。
1.3 方法 (1)Uu培养基用珠海市银科生物技术应用研究所生产的Uu快速分离鉴别培养免疫诊断试剂盒，严格按试剂盒要求操作。(2)药敏采用卫生部“十年百项计划”开封市医学科学研究所提供的微量细菌群相直接涂板快速药敏试验法，进行药敏纸片琼脂扩散试验。按说明书步骤规范操作。
2 结果
2.1 Uu培养 见表1。
表1 568例NGU患者Uu感染培养结果 (略)
注：统计学方法χ2检验，男、女检出率P>0.05
2.2 体外药敏检测结果 见表2。
表2 223例Uu阳性患者对10种抗生素的敏感性(略)
3 讨论
目前人体分离出的支原体多达16种，而寄生于男、女泌尿生殖道黏膜的至少有4种。其中解脲支原体是主要的致病支原体，其次是人型支原体。支原体是介于细菌和病毒之间能在人工培养基上生长增殖的最小原核细胞型微生物，无细胞壁，在形态上呈多形性，其诊断主要依据临床表现和支原体培养检查[1]。解脲支原体作为一种条件致病菌吸附在宿主细胞表面，在特定条件下可引起NGU[2]。NGU患者泌尿生殖道感染率国内报道不一致，可能与地区差异、标本构成的不同有关[3]。本试验结果显示568例诊断为疑似NGU患者进行Uu培养，阳性率39.4%，男性感染率为38.5%，女性感染率为40.2%，经χ2检验差异无显著性(χ2=0.18，P>0.05)。
由于支原体是无细胞壁结构的微生物，故临床上多用干扰蛋白合成的抗生素。本组药敏结果表明，头孢类抗生素无治疗效果。加替沙星有效率达91.5%，敏感性较强，其次是多西环素87.0%、交沙霉素86.1%、克拉霉素84.8%、四环素80.3%，而对红霉素、环丙沙星、氧氟沙星敏感性较低，耐药性较强。说明由于抗生素大量应用，导致支原体对原本敏感的药物逐渐产生耐药，同时不同文献的报道药敏情况各不相同[4，5]，这可能与患者发病不规则用药、乱投医或用法依从性差有关，特别与患者采用非推荐药物且治疗量不足有关，药量不足可以诱发支原体的耐药性[6]。因此，在治疗生殖道支原体疾病的时候，建议临床应参考本地区试验药敏结果选择最敏感的抗生素，且须足量，才能尽可能控制支原体耐药趋势的增长。
【参考文献】
1 叶顺章，张木有.现代性传播疾病实验诊断技术.广州：广东科学技术出版社，1994，44.
2 宋韬，冯谊，王望梅，等.武汉地区泌尿生殖道支原体的药物敏感性研究.中国麻风皮肤性病杂志，2004，20：352-353.
3 郑玉兰，朱文斌.解脲支原体和人型支原体耐药性的文献回顾分析.中国皮肤病学杂志，2004，18：350-351.
4 茅晓红，周凯，程洁，等.942例泌尿生殖道支原体感染和药敏分析.中华流行病学杂志，1998，19：21.
5 褚小玲，孙立元，朱英，等.急性泌尿生殖道症状患者支原体感染及抗生素的选择.中国皮肤性病学杂志，2003，17：116.
6 吴移谋，余敏君，尹卫国，等.小蘖碱体外抗五种支原体的活性研究.衡阳医学院学报，1994，22：20.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 261400 山东莱州，莱州市慢性病防治院, http://www.100md.com(李铁茅，徐霞，吕延锋)