腹腔镜胆囊切除术100例报告
我院自2004年3月至今我院开展了100例腹腔镜胆囊切除术(LC)。现将手术体会报道如下。
本组100例中男38例，女62例。21~78岁。胆囊结石92例，胆囊息肉8例。每个病例均有症状。30例近期(半月内)有胆绞痛发作。98例手术顺利，2例中转开腹。1例胆囊管残端漏胆汁、致肝下积液，后来在B超下行穿刺抽吸治愈。1例患者术中无特殊发现，术后病理检查结果为胆囊癌，未再次手术，随访至今无异常发现。手术时间30~270min。
讨 论
LC应注意以下几点：(1)将急性胆囊炎作为相对禁忌证，术前充分准备，了解患者有无其他合并症，尤其注意排除患者有无消化性溃疡、胃癌等；(2)术中操作仔细。对胆囊三角的解剖，应先探明胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系，再开始解剖胆囊管，分离胆囊三角时电钩要靠近胆囊壁，在邻近肝总管、胆总管的地方用电切。胆囊三角冰冻样粘连用电钩钝性分离，勿用电切和电凝。胆囊三角脂肪用纱布推一推可帮助暴露胆囊管和胆囊动脉。壶腹部有结石嵌顿、胆囊张力高，先行胆囊减压，再用无损伤抓钳挤压胆结石回胆囊，或者于壶腹部结石嵌顿处剪开，取出嵌顿的结石，再来分离解剖胆囊管；(3)胆囊管和胆囊动脉近段分别用钛夹或生物夹上牢靠，结扎胆囊管时一定要将胆囊放松复位，确认未损伤肝外胆管才能上夹；(4)胆囊切下后一定要仔细检查有无副损伤；(5)术毕尽量每个病例都安置引流管于文氏孔处自右肋缘下戳口引出，术后胆囊常规送病检；(6)切勿片面追求LC手术成功率勉强操作，在困难时或没有把握时应及时中转开腹。
重庆市石柱县人民医院
(收稿日期：2005-04-19), http://www.100md.com(余伍勇)
本组100例中男38例，女62例。21~78岁。胆囊结石92例，胆囊息肉8例。每个病例均有症状。30例近期(半月内)有胆绞痛发作。98例手术顺利，2例中转开腹。1例胆囊管残端漏胆汁、致肝下积液，后来在B超下行穿刺抽吸治愈。1例患者术中无特殊发现，术后病理检查结果为胆囊癌，未再次手术，随访至今无异常发现。手术时间30~270min。
讨 论
LC应注意以下几点：(1)将急性胆囊炎作为相对禁忌证，术前充分准备，了解患者有无其他合并症，尤其注意排除患者有无消化性溃疡、胃癌等；(2)术中操作仔细。对胆囊三角的解剖，应先探明胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系，再开始解剖胆囊管，分离胆囊三角时电钩要靠近胆囊壁，在邻近肝总管、胆总管的地方用电切。胆囊三角冰冻样粘连用电钩钝性分离，勿用电切和电凝。胆囊三角脂肪用纱布推一推可帮助暴露胆囊管和胆囊动脉。壶腹部有结石嵌顿、胆囊张力高，先行胆囊减压，再用无损伤抓钳挤压胆结石回胆囊，或者于壶腹部结石嵌顿处剪开，取出嵌顿的结石，再来分离解剖胆囊管；(3)胆囊管和胆囊动脉近段分别用钛夹或生物夹上牢靠，结扎胆囊管时一定要将胆囊放松复位，确认未损伤肝外胆管才能上夹；(4)胆囊切下后一定要仔细检查有无副损伤；(5)术毕尽量每个病例都安置引流管于文氏孔处自右肋缘下戳口引出，术后胆囊常规送病检；(6)切勿片面追求LC手术成功率勉强操作，在困难时或没有把握时应及时中转开腹。
重庆市石柱县人民医院
(收稿日期：2005-04-19), http://www.100md.com(余伍勇)