腹腔镜胆道探查24例临床分析
【关键词】 胆道探查术；腹腔镜；胆总管结石
2004年4月至今我院开展腹腔镜胆管探查术(LCBD)24例，现把结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组24例中男10例，女14例。胆囊结石继发胆总管结石，术中胆道镜观察有无结石。
1.2 手术方法
患者全麻采用四孔法，分离夹闭胆囊管后靠近胆总管上段纵行剪开胆总管前壁约12cm，用输尿管导管冲洗胆总管，挤压胆总管下段，部分结石能冲出。在右肋缘下锁骨中线处置入胆道镜，先上后下顺序，探查肝总管、肝内胆管及胆总管下段至括约肌开口，取石网篮取尽结石。Ⅰ期缝合者用40可吸收线连续缝合胆总管前壁。置T管者放入18~20号T管后间断缝合，切除胆囊后，胆囊窝置负压球。
2 结 果
本组23例手术顺利，1例因梗阻严重，结石无法取出而中转开腹。5例术后出现少量胆漏，经负压球引流2~4d，胆漏消失，B超示胆囊窝无积液后拔出负压球。5~6d出院。随访，未发现残留结石及腹痛。1例置T管患者，术后T管造影正常，2月后拔管。
3 讨 论
LCBD具有成功率高，创伤小，术后恢复快，并发症少的优点，应该成为继发性胆总管结石的首选治疗方法。由于腹腔镜手术对腹腔内干扰小，T管窦道不易形成，使LCBD患者放置T管所产生的并发症增多，术中使用胆道镜和胆道造影可避免胆道结石的遗留。23例成功的病例仅有轻度黄疸或无黄疸，表明如果胆道梗阻不完全的病例，LCBD易成功。失败的1例，胆道完全梗阻，深度黄疸，总胆红素达294μmol/L，中转开腹后证明结石嵌顿于Oddi括约肌，取出相当困难。我们回顾分析，体会如下：(1)选择病例要恰当，初期要严格掌握适应证；(2)手术操作要耐心，掌握LC及胆道镜技术；(3)必要时及时中转开腹；(4)手术后少量胆漏并不可怕，通畅的引流要有保证。
(嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴，314000)
(收稿日期：2005-10-04), 百拇医药(谢琦，杨兵)
2004年4月至今我院开展腹腔镜胆管探查术(LCBD)24例，现把结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组24例中男10例，女14例。胆囊结石继发胆总管结石，术中胆道镜观察有无结石。
1.2 手术方法
患者全麻采用四孔法，分离夹闭胆囊管后靠近胆总管上段纵行剪开胆总管前壁约12cm，用输尿管导管冲洗胆总管，挤压胆总管下段，部分结石能冲出。在右肋缘下锁骨中线处置入胆道镜，先上后下顺序，探查肝总管、肝内胆管及胆总管下段至括约肌开口，取石网篮取尽结石。Ⅰ期缝合者用40可吸收线连续缝合胆总管前壁。置T管者放入18~20号T管后间断缝合，切除胆囊后，胆囊窝置负压球。
2 结 果
本组23例手术顺利，1例因梗阻严重，结石无法取出而中转开腹。5例术后出现少量胆漏，经负压球引流2~4d，胆漏消失，B超示胆囊窝无积液后拔出负压球。5~6d出院。随访，未发现残留结石及腹痛。1例置T管患者，术后T管造影正常，2月后拔管。
3 讨 论
LCBD具有成功率高，创伤小，术后恢复快，并发症少的优点，应该成为继发性胆总管结石的首选治疗方法。由于腹腔镜手术对腹腔内干扰小，T管窦道不易形成，使LCBD患者放置T管所产生的并发症增多，术中使用胆道镜和胆道造影可避免胆道结石的遗留。23例成功的病例仅有轻度黄疸或无黄疸，表明如果胆道梗阻不完全的病例，LCBD易成功。失败的1例，胆道完全梗阻，深度黄疸，总胆红素达294μmol/L，中转开腹后证明结石嵌顿于Oddi括约肌，取出相当困难。我们回顾分析，体会如下：(1)选择病例要恰当，初期要严格掌握适应证；(2)手术操作要耐心，掌握LC及胆道镜技术；(3)必要时及时中转开腹；(4)手术后少量胆漏并不可怕，通畅的引流要有保证。
(嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴，314000)
(收稿日期：2005-10-04), 百拇医药(谢琦，杨兵)