血液灌流救治百草枯中毒患者的观察与护理
百草枯(Paraquat)化学名为1，1，-二甲基-4，4，-二氯二吡啶，商品名为克芜踪、杀草快，是被广泛使用的除草剂。其毒性强，具有腐蚀性，且无特效解毒剂，中毒者死亡率高，对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭(MOF)。百草枯引起全身中毒的表现有3个阶段[1]：消化道的腐蚀损伤；心、肝、肾、骨骼肌等受损；肺纤维化或非间质病变，严重影响气体交换，机体缺氧。国内报道百草枯中毒死亡率85%～95%[2]，且口服致死量百草枯抢救成活病例较少。我院2004年7月～2005年7月共收治2例百草枯中毒患者，均采用血液灌流(hemoperfusion，HP)配合综合性的对症处理措施，均抢救成功。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 百草枯中毒患者2例，均为女性，年龄22～33岁，均有明确的百草枯口服史，口服量1例50ml，另一例100ml，就诊时间均在2h内。口服后均出现恶心、呕吐、咽痛、口腔溃疡、舌溃疡，并有吞咽困难等症状。
1.2 治疗方法 患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，给予活性炭吸附，甘露醇导泻，思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化，应用大量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗；同时采用床边血液灌流(HP)，留置深静脉双腔透析置管，采用美国Baxter公司BM25型床边血液治疗机，丽珠医用材料有限公司生产的HA330型血液灌流器，每次治疗时间1.5～2.5h。每天灌流一次，连续3～5次。
1.3 结果和预后 2例患者住院15天后，均治愈出院，出院后3个月回访未出现并发症。
2 观察与护理
2.1 迅速行血液灌流，密切观察病情变化
2.1.1 血液灌流特点 血液灌流是将患者的血液引出后，经过活性炭吸附血液中游离的自由基和毒性物质，从而使血液净化的一种方法。百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织[3]。一般于中毒后2～10h实行血液灌流效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。耐心向家属和患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，积极配合治疗，为尽早进行HP赢得时间，这是抢救成功的关键。
2.1.2 严密观察患者的病情变化 持续心电监护、血氧饱和度监测；及时记录生命体征以及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸道通畅。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。
2.2 呼吸道护理 由于肺是百草枯中毒的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀，变性坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生[4]。肺纤维化多在中毒后5～9天内发生，2周或3周达高峰[5]。故应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，如发现有异常表现，及时通知医生处理。注意预防医院内感染。百草枯中毒吸氧应严格限制，当患者出现严重呼吸困难时，也只能给低于21%的氧吸入，因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。
2.3 消化道护理 百草枯具有腐蚀性，对口服中毒患者的口腔、舌部、咽部以及食管和胃黏膜均可造成溃疡、渗血、疼痛。护理措施：用2%碳酸氢钠液洗净口腔溃疡膜，每4h 1次，口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+氯霉素甘油+地塞米松混合液，促进溃疡愈合。应用思密达保护胃黏膜。
2.4 健康宣教 向患者及家属宣教百草枯的药理作用和毒性，对人体产生的损害；注重调节家庭关系，妥善处理家庭矛盾，保持家庭和谐；同时应加强农药的管理，防止自服或误服引起的中毒事件的发生。做好患者的心理护理，关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应。与患者家属谈心，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
【参考文献】
1 郑新贵.急性百草枯中毒治疗研究进展.中国工业医学杂志，2004，17：104-106.
2 徐永健，牛汝楫，张珍祥.百草枯中毒及其救治.内科急危重症杂志，1997，3(2)：84-85.
3 梁东良，侯景玉，田小军.救治百草枯中毒25例的体会.临床荟萃，2002，17(1)：47-48.
4 陈红平，陈家铎.复方丹参与莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察.中国危重病急救医学，1997，9(9)：516-518.
5 杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治.中国危重病急救医学，2000，12(7)：445-447.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 257034 山东东营，东营市胜利油田中心医院重症监护病房, http://www.100md.com(李艳艳)
1 临床资料
1.1 一般资料 百草枯中毒患者2例，均为女性，年龄22～33岁，均有明确的百草枯口服史，口服量1例50ml，另一例100ml，就诊时间均在2h内。口服后均出现恶心、呕吐、咽痛、口腔溃疡、舌溃疡，并有吞咽困难等症状。
1.2 治疗方法 患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，给予活性炭吸附，甘露醇导泻，思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化，应用大量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗；同时采用床边血液灌流(HP)，留置深静脉双腔透析置管，采用美国Baxter公司BM25型床边血液治疗机，丽珠医用材料有限公司生产的HA330型血液灌流器，每次治疗时间1.5～2.5h。每天灌流一次，连续3～5次。
1.3 结果和预后 2例患者住院15天后，均治愈出院，出院后3个月回访未出现并发症。
2 观察与护理
2.1 迅速行血液灌流，密切观察病情变化
2.1.1 血液灌流特点 血液灌流是将患者的血液引出后，经过活性炭吸附血液中游离的自由基和毒性物质，从而使血液净化的一种方法。百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织[3]。一般于中毒后2～10h实行血液灌流效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。耐心向家属和患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，积极配合治疗，为尽早进行HP赢得时间，这是抢救成功的关键。
2.1.2 严密观察患者的病情变化 持续心电监护、血氧饱和度监测；及时记录生命体征以及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸道通畅。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。
2.2 呼吸道护理 由于肺是百草枯中毒的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀，变性坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生[4]。肺纤维化多在中毒后5～9天内发生，2周或3周达高峰[5]。故应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，如发现有异常表现，及时通知医生处理。注意预防医院内感染。百草枯中毒吸氧应严格限制，当患者出现严重呼吸困难时，也只能给低于21%的氧吸入，因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。
2.3 消化道护理 百草枯具有腐蚀性，对口服中毒患者的口腔、舌部、咽部以及食管和胃黏膜均可造成溃疡、渗血、疼痛。护理措施：用2%碳酸氢钠液洗净口腔溃疡膜，每4h 1次，口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+氯霉素甘油+地塞米松混合液，促进溃疡愈合。应用思密达保护胃黏膜。
2.4 健康宣教 向患者及家属宣教百草枯的药理作用和毒性，对人体产生的损害；注重调节家庭关系，妥善处理家庭矛盾，保持家庭和谐；同时应加强农药的管理，防止自服或误服引起的中毒事件的发生。做好患者的心理护理，关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应。与患者家属谈心，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
【参考文献】
1 郑新贵.急性百草枯中毒治疗研究进展.中国工业医学杂志，2004，17：104-106.
2 徐永健，牛汝楫，张珍祥.百草枯中毒及其救治.内科急危重症杂志，1997，3(2)：84-85.
3 梁东良，侯景玉，田小军.救治百草枯中毒25例的体会.临床荟萃，2002，17(1)：47-48.
4 陈红平，陈家铎.复方丹参与莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察.中国危重病急救医学，1997，9(9)：516-518.
5 杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治.中国危重病急救医学，2000，12(7)：445-447.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 257034 山东东营，东营市胜利油田中心医院重症监护病房, http://www.100md.com(李艳艳)