http://www.100md.com 于宪龙，张瑞芹，刘冬冬

慢性阻塞,1术前评估和准备,2麻醉药物的选择,3机械通气,4术后镇痛,5结论,【参考文献】

     慢性阻塞性肺疾病(COPD)和高龄都是重要的手术危险因素[1]。近期研究表明，2000年美国有1000万人被诊断为COPD，并且约有2400万成年人有明显的肺损伤[2]。因此，COPD在各种手术患者中都是很常见的。患有COPD的患者术后死亡率较无肺部疾病的患者增加了10倍[3]。而老化影响几乎所有药物的药代学和药效学，因此麻醉药的剂量必须适应老年患者。在麻醉和手术中，下列有关的几项因素对COPD患者来说是很危险的：(1)术中采用的麻醉方法和镇痛药物可能改变支气管的状态、呼吸中枢的调节功能以及改变神经对呼吸肌如膈肌的调控；(2)患者的体位、机械通气会引起呼吸力学的改变；(3)麻醉后局部肺不张和肺损伤；(4)外科手术对呼吸功能的改变，如呼吸肌的断裂对呼吸功能的影响。

    由于以上这些原因，麻醉处理和术后镇痛方法的选择是很重要的。因此，确定麻醉处理和术后镇痛方法的选择对老年COPD愈后的影响是很有必要的。

    1 术前评估和准备

    1.1 评估 术前评估对老年COPD患者是至关重要的，可以确定肺部疾病的严重程度和发现可能的危险因素。对于肺切除的患者，肺功能测定和动脉血气分析是必须的；而60岁以上有COPD病史的患者无论进行何种手术都要行胸部X线检查 ......