女人的尴尬—尿失禁
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背景资料
郎景和 北京协和医院妇产科教授，中华妇产科学会主任委员，主要研究方向为普通妇科、妇科肿瘤、妇科泌尿、盆底重建，发表论文百余篇，主编书著二十余部。(左)
朱 兰 北京协和医院妇产科教授，擅长妇科泌尿疾病的诊治，在全国推动了盆底重建妇科内镜技术的开展，主编《妇科泌尿学》参编《中华妇产科学》等著作十余部。(右)
问：为什么有人会出现尿失禁的情况呢？
答：这涉及到一个排尿的控制问题，排尿是一个非常常见的生理现象，但有的时候是控制不了的，实际上大家知道排尿的过程是一个比较复杂的过程，看着很平常的一个动作，但是却是一个很复杂的情况，通过我们的神经系统一直到膀胱、尿道再到盆底的这些肌肉发生了问题，就出现了排尿不能够自控。
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问：尿失禁到底主要是身体哪一块出现了问题呢？
答：在我们排尿的过程中，在尿道或者膀胱这块有一个很好的支持力量，这样排尿控尿达到一个平衡，我们就能够控制自己，另外膀胱跟尿道的角度也是一个很合适的角度，如果这个支持结构薄弱了，这个角度发生变化了，那这个尿就不自禁的流下来了，就是所谓的尿失禁。
问：什么因素会导致女性这样一种支持力量减小呢？
答：1、妊娠和分娩；
我们女性经过妊娠当中激素的变化，还有妊娠期间胎儿的逐渐增大，对盆底都是一个压迫，所以说对我们的盆底支持有一定的影响，导致盆底的位置下移，所以有个资料提示，对于妊娠妇女到晚期能达到30%的病人会有不同程度的尿失禁的问题，所以这个也是很大的问题。
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2、绝经后；
因为绝经的女性会有雌激素的变化，雌激素水平的下降会引起盆底支持的一个薄弱，所以说很大一个人群在绝经后发现这个病加重了。可能产后会发生这个症状，而绝经会有一个加重的表现。在我们对北京市的流行病调查发现，在绝经女性中有50%的人会有不同程度的尿失禁。
3、长期的便秘；
4、慢性的咳嗽；
5、一些增加腹压的动作，会引起盆底压力增加，导致尿失禁。
问：到底什么样的漏尿才真正叫尿失禁呢？
答：尿失禁要分很多类，尤其对我们女性的尿失禁最多见的叫压力性尿失禁，这个要占60%，还有急迫性尿失禁，混合性尿失禁等等这些都比较少见。最常见的就是压力性尿失禁，这比较好诊断。在腹压增加下的不自主的漏尿，我们叫压力性尿失禁。那么什么是腹压增加？什么是不自主漏尿？腹压增加就是有一些腹部压力增高的一种表现，比如说咳嗽、打喷嚏或者提重物这些都可以导致腹压的增加，而在这些动作情况下的漏尿，我们叫做压力性尿失禁。另外，是你自身没法控制的漏尿，并由此引发的一个社会和卫生问题，它并不要命，而是引起社会交往的问题和本身个人的卫生问题，所以这个叫压力性尿失禁。同时它也合并一些身体的其他问题，不仅影响它的生活质量、交往，时间长也容易发生一些感染，比如说泌尿系统感染，另外它是一个整个盆底结构障碍性问题，如果女性有盆底结构障碍，除了有尿失禁的问题，另外很大一块她可能同时发生盆腔器官的脱垂，比如说阴道前壁脱垂、后壁脱垂、子宫脱垂，甚至有人还有直肠脱垂。我们有个数字表示，如果你有盆底的器官脱垂那你可能有50%的概率有尿失禁，如果你有尿失禁可能80%同时就有器官脱垂。
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问：怎么来判断尿失禁的严重程度？
答：尿失禁一般分轻、中、重度，而且还有主观分度和客观分度，客观分度是应该到医院里医生做进一步评判指标，而一般情况下，我应该不应该看医生，这是我们主观能够判断的，这个评判的指标还是以症状来看。
轻度压力性尿失禁的表现：在咳嗽、喷嚏和大笑时漏尿：每周发生2次以上。
中度压力性尿失禁的表现：漏尿发生在突然运动、快速行走、跳跃时。
重度压力性尿失禁的表现：在站立时发生持续性漏尿。
问：对于轻度尿失禁的病人有什么针对性的解决办法可以帮助他们呢？
答：对于轻度尿失禁的患者来说，有一个比较好的办法，就是做盆底肌肉的训练，其实它的机理对于我们刚才提到的盆底支撑组织，因为它是以肌肉和韧带为成分的，所以说如果能够把肌肉给锻炼强大了，这样对盆底的支持就非常好，这个锻炼的方法目的就是把我们的肌肉锻炼强大，锻炼有力量，这样可以做最好的支持。
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其实这个方法很简单，就是收缩肛门，我们在办公室里可以做，站着可以做，坐公共汽车也可以做，可以持续3—5秒然后放松下来，然后再重复，这样你做一刻钟就很好了。
怎么检验自己到底收缩的对不对呢，比如说你排尿过程当中，你能中断排尿，其实是一个很好的收缩肛门的动作，你排尿当中你可以试一下，排尿一半的过程中停下来，而停下来就是一个盆底肌收缩的一个动作。
问：什么叫生物反馈呢？
答：就是说可以通过阴道放一个压力感受器，让病人去做收缩，它可以看你收缩的功力到不到位，左右是不是对称，尤其是产后，这个在国外非常普及，因为产后有30%的病人会有不同程度的尿失禁，而在产后一年是一个很好的可能恢复的时段，甚至可以说完全恢复的时机，而这个时机做一个很好的锻炼，你甚至于这辈子没有这个问题了，所以特别强调产后盆底肌锻炼。
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问：针对轻度尿失禁能达到治疗的作用，要持续做多长时间的收缩盆底肌锻炼呢？
答：有时候可能时间比较长，我们两个月要做一次评估，然后医生再指导让你具体做下去，或者应该怎么做好，对于轻的尿失禁是很有效的。另外，一个女性，她即使没有尿失禁，她做这个动作也是非常好的，它对整个盆底的肌肉都是一个很好的锻炼。
推荐健身操：
今天要教的是双腿夹球锻炼盆底肌，首先要准备一个球，球在妊娠十月之前要先放掉一些气，大约放30%左右，然后把球放在两腿中间，利用大腿内侧的肌肉力量用力去夹球，夹紧并停留5秒钟，然后缓缓松开，松开的时候也要用力量控制住腿的动作，然后重复这个动作。在夹球过程中同时收缩肛门。
问：中度的尿失禁有没有专业的判断标准呢？
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答：我们说的跳跃或者快跑是一个主观的指标，但是真正从我们医学角度来讲，我们要做尿便实验，让病人排了小便以后放好一个卫生巾，放好以后做一个规定的动作，看看一小时当中漏多少尿，或者三小时当中漏多少尿，或者24小时，这样可以得出一个准确的标准。
问：对于中度尿失禁病人现在有什么好办法可以帮助她们解决这样的问题呢？
答：这个时候仅仅做一点盆底的肌肉训练就不够了，药物也很难达到，最好的办法我认为应该做一些手术。一般情况下对于尿失禁的治疗，30%能够治愈，60%的病人改善。
问：针对中度尿失禁病人的手术，能不能解决重度病人的问题呢？
答：近20年对这方面研究比较多，有一些微创而且比较有效的手术方法，现在国际上目前比较推崇的两种方法，一个是腹腔镜下的不开刀的一个手术，在腹腔镜下的膀胱镜悬吊术，这个手术通过在患者肚子上打几个孔，把本来降低的盆底组织缝起来，形成新的角度以后，达到我们治疗的效果。治愈率能达到90%，但是还有5%的病人无效，所以这种手术很难说十全十美，但是毕竟90%的病人没有问题了。而另外一种方法，就是我们说的悬吊带的手术，就是在尿道的中段放置一个吊带，这个吊带是不可吸收的，永久放在体内的这样一个吊带，也可以起到治疗尿失禁的作用，它的治愈率也是90%。所以这两种基本在疗效上是一样的，而且也是微创的。
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问：尿失禁应该去妇科还是泌尿科？
答：实际上是我们共管的事，所以现在有一门新的学科，叫妇科泌尿学，就是研究妇科里面有关泌尿的问题，重点就是尿失禁或者是压力性尿失禁，比如说我们医院妇科就多一些，但也可以到泌尿科，有的泌尿科专家也做这方面研究工作，都可以的。
问：做尿失禁手术的费用大概是多少？
答：在国内这个手术是6000块钱一个条带，这一个手术下来也得上万块钱。
医院联系电话：010.—66937455
门诊时间：朱兰 周一下午 周二上午, 百拇医药
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