多普勒超声引导痔动脉结扎术
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1995年,Morinaga报道了一种治疗痔的新方法,即痔动脉结扎术(HAL),该术式采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜,定位并结扎痔动脉。由于供血动脉被结扎,痔静脉丛内压下降,痔的典型症状也随之消失。澳大利亚Scheyer等报告,他们的研究表明,多普勒引导HAL可有效控制痔患者的急性症状。[Am J Surg 2006, 191(1): 89]
手术过程 该手术可在局部麻醉下进行。患者取截石位,常规消毒铺巾,用2%利多卡因于3点及9点处行局部浸润麻醉。同时,静脉给予5 mg咪达唑仑镇静。随后,轻轻将肛管扩张至两指宽,将特制直肠镜置入直肠,探测、定位痔动脉(图1)。将HAL 缝合线(2-0可吸引合成线)与5/8针相连,以方便穿过特制直肠镜的结扎窗。
“8”字型双重结扎被定位的动脉,将缝线小心拉紧,听到多普勒信号消失后,可知道第一次结扎已将定位动脉结扎。“8”字型结扎也有利于可靠地止住第一次缝合时可能导致的出血。通常,末梢管腔内动脉位于右后、右中、右前、左前、左中及左后侧(1、3、5、7、8及11点处)。一旦将所有的动脉定位并结扎,便可将涂利多卡因胶的纱布塞入肛管。
研究者介绍,该特制直肠镜带有一个多普勒探头和一个结扎边窗。多普勒探头位于结扎边窗的远侧,具有8.2兆赫兹的频率与约60度的切入角,能达到约7 mm的扫描深度。研究者说,该研究纳入2002年以来308例(男性189例,女性119例,平均年龄50.1岁)接受此手术的患者,其中89例患者为Ⅱ级痔,192例为Ⅲ级痔,27例为Ⅳ级痔,平均随访18个月。结果表明,痔的急性症状在行多普勒引导HAL后得到迅速控制。
研究者认为,多普勒引导HAL无痛、有效,且并发症发生率低。另外,该手术可在门诊进行,是其他各种痔治疗方法很好的替代治疗技术。, 百拇医药