·述评·

    关于新修订的 《支气管哮喘防治指南》 的

    几点说明

    林江涛!""#年全国第二届支气管哮喘 (简称哮喘) 学

    术会议 (青岛) 制订了我国 《支气管哮喘防治指南》

    (简称指南) ， 该指南对管哮喘的定义、 诊断、 治疗、 疗

    效判定标准及教育和管理分别进行了阐述， 对指导

    我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的

    综合防治工作起到了巨大的作用。时过 $ 年， 由于

    对哮喘发病机制的深入研究以及从循证医学角度对

    药物治疗学的评价， 使诊治观点的某些方面发生了

    改变。%&&%年世界卫生组织 (’()) 、 美国国立卫生

    研究院 (*+() 、 美国心肺和血液研究所 (*(,-+) 召集

    有关专家重新修订了 《全球哮喘防治创议》 (.+*/) ，提出了全球哮喘防治的最新指导意见。%&&% 年初

    中华医学会呼吸病学分会哮喘学组决定参照 .+*/

    有关文件， 以及近年来我国在防治工作中的经验， 重

    新修订我国的 《支气管哮喘防治指南》 ， 以反映当前

    哮喘领域的最新进展， 满足临床诊治工作的需求。

    本次 “指南” 的修订无论在形式上， 还是在内容

    上均做了一定的改动。总体框架上保留了定义、 诊

    断、 治疗以及教育和管理四个部分， 而删除了无法指

    导临床实践的疗效判断标准， 而把 “常用药物简介”

    单独列为一个部分， 便于临床医生特别是基层医院

    医生充分了解哮喘治疗药物的作用机制、 药理学特

    性以及治疗学方面的知识。附录部分由于没有太大

    进展， 不在本次修订范围之内。

    以下对 “指南” 五个部分的修订分别加以介绍和

    说明。

    一、 定义

    关于哮喘的定义， 仍然强调了哮喘是一种慢性

    气道炎症性疾患， 但由于近年来对哮喘气道炎症机

    制的深入研究， 更加突出强调了是由 “多种细胞和细

    胞组份 (01223245 12161789) ” 参与的气道炎症性疾病。

    与 .+*/文件不同的是， 我国 “指南” 中具体列举了

    如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 :淋巴细胞、 嗜中性粒

    作者单位： !&&&%& 北京中日友好医院呼吸内科

    细胞、 气道上皮细胞等在哮喘气道炎症发生上起主

    要作用的细胞， 以区别于慢性支气管炎及其它气道

    炎症性疾病。并强调了 “这种慢性炎症导致气道高

    反应性的增加” ， 而不是 “气道高反应性的发生” ， 这

    也是大家易于混淆的地方。

    二、 诊断

    本次修订的 “指南” ， 将诊断分为三个部分， 即

    “诊断标准” 、 “分期” 和 “病情严重程度分级” 。!""#年 “指南” 中在 “分期” 上将哮喘分为急性

    发作期和缓解期； 而在 “病情评价” 上， 又分为非急性

    发作期和急性发作期； 又在非急性发作期的病情评

    价中， 以发作频度作为一项评价内容， 因此存在许多

    易致混淆的地方。本次修订在 “分期” 上将哮喘分为

    急性发作期、 慢性持续期和缓解期， 并且分别对上述

    三个分期进行了定义。这样与严重程度分级及分级

    治疗基本对应起来， 便于理解和掌握 ......