进展期胃癌合并幽门梗阻内镜治疗103例
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滕进波, 张宏博
胃癌;幽门梗阻;内镜;支架;微波;化疗;局部滕进波,张宏博进展期胃癌合并幽门梗阻内镜治疗103例. 世界华人消化杂志2006;14(10)1022-1026http,www.wjgnet
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滕进波, 陕西省勉县医院消化内科 724200
张宏博, 第四军医大学附属西京医院消化内科 710032
通讯作者: 滕进波, 724200, 陕西省勉县和平路112号, 勉县医院消化内科. teng20000128@126.com
电话: 0916-3219777 传真: 0916-3232218
收稿日期: 2006-01-22 接受日期: 2006-02-13
摘要
目的: 探讨进展期胃癌合并幽门梗阻内镜治疗的方法及其疗效.
方法: 103例进展期胃癌合并幽门梗阻患者, 按就诊顺序随机分为4组进行内镜下治疗. A组内镜下局部注射化疗药物; B组内镜下微波消融治疗; C组内镜下微波消融治疗加局部注射化疗药物; D组内镜下微波消融治疗加局部注射化疗药物后4 wk放置金属内支架. 另选择同期拒绝任何治疗的患者25例作为对照组.
结果: D组内镜治疗的显效率为84.62%, 较B、C两组的33.33%和44.44%明显提高(P<0.01); 同时, D组内镜治疗后半年, 幽门再梗阻发生率为38.46%, 显著低于A、B、C三组的88.46%、79.17%、59.26%(P<0.01). D组患者半年, 或1 a的生存率明显提高, 中位生存期达9.37 mo, 其生存情况好于其他各组患者
结论: 内镜下微波消融加局部注射化疗药物, 并放置金属内支架是一种治疗进展期胃癌合并幽门梗阻积极的姑息疗法, 能明显提高患者的生存质量, 延长其生存时间.
关键词: 胃癌; 幽门梗阻; 内镜; 支架; 微波; 化疗; 局部
滕进波, 张宏博 进展期胃癌合并幽门梗阻内镜治疗103例. 世界华人消化杂志 2006;14(10):1022-1026
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0 引言
进展期胃癌合并幽门梗阻引起的临床症状表现为恶心、呕吐、腹胀及进食困难, 患者的身体状况和生活质量明显下降. 外科手术是传统的治疗方法, 但由于患者的体质情况较差, 且常伴有严重的并发症, 往往失去手术根治的机会. 而与外科胃肠短路或胃肠造瘘等改道手术相比, 进展期胃癌合并幽门梗阻的内镜治疗具有损伤小、耐受性好、病死率低、住院时间短等优点, 是一种能缓解胃肠道梗阻症状的姑息性治疗方法, 同样可明显改善患者的临床症状. 然而, 内镜治疗后的幽门再梗阻问题仍未获得解决. 为此, 我们在通常内镜下局部注射化疗药物、微波消融治疗的基础上, 放置金属内支架, 以探讨内镜下治疗进展期胃癌合并幽门梗阻更为合理、有效的方案, 进一步延长临床症状的缓解期, 改善患者的生存质量.
1 材料和方法
1.1材料
1.1.1 对象选择 选择2000-2005门诊或住院经内镜检查, 病理确诊的进展期胃癌合并幽门梗阻病例, 并具备下列条件之一者纳入临床各研究组. (1)术前B超、CT、MRI等或体检明确有远处转移, 不能行根治性手术, 且患者及家属拒绝开腹手术. (2)既往开腹术中发现肿瘤广泛浸润胃壁, 无法行胃肠吻合短路术或短路术易发生吻合口漏. (3)全身情况极差, 经短期营养治疗无效, 或伴有严重的心肺等内科疾患, 不能耐受开腹手术. 各研究组共有患者103例, 其中男61例, 女42例. 年龄分布46-75岁之间, 平均年龄51.6±18.5岁.
1.1.2 诊断标准 (1)癌灶浸润深度超过胃黏膜下层. (2)上腹饱胀, 规律性呕吐, 吐物腐臭, 量多, 有宿食. (3)营养不良, 消瘦, 贫血. 可有脱水征, 上腹可见胃型及胃蠕动波, 有振水音. (4)X线钡餐检查见胃腔大, 有多量潴留物, 幽门管变细, 形态不规则, 或十二指肠球部变形, 排空迟缓. (5)长期呕吐者可伴血钾、血氯、血浆蛋白及红细胞、血红蛋白的降低. (6)经内镜下治疗, 患者再次出现上述症状与体征为治疗后再梗阻.
1.1.3 临床分组 按就诊顺序随机分为A、B、C和D四组. 局部化疗组(A组): 26例, 其中男16例, 女10例, 平均年龄49.8±15.1岁. 内镜下局部注射化疗药物; 微波治疗组(B组): 24例, 其中男14例, 女10例, 平均年龄50.7±19.3岁.内镜下微波消融治疗; 内镜下局部化疗+微波治疗组(C组): 27例, 其中男16例, 女11例, 平均年龄52 ......
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