第七章 第二十三节 髌骨软骨软化症
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《中医骨伤学》
髌骨软骨软化症主要是指髌骨软骨退行性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要症状的疾患。髌骨软骨软化症又称髌骨劳损、髌骨软骨病，是一种很常见的膝关节疾患。临床上以45岁以上妇女多见。
一、病因病机
年老体衰，肝肾衰惫，筋骨失养，而膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。田径、登山运动员，舞蹈演员也可因膝部的过度伸屈活动，使髌股之间长期猛烈摩擦而引起劳损。
二、辨证论治
(一)辨证
本病起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌后疼痛，劳累后加重，上下楼梯疼痛加重，下蹲时膝关节疼痛加剧，但一般行走平地无明显影响。检查膝部无明显肿胀，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。X线检查早期没有明显的改变，后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生、髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、髌股关节间隙变窄等改变。
髌骨研磨试验：患者仰卧位，患膝伸直，检查者用双手拇、示二指将髌骨推向股骨髁并作研磨动作，有粗糙摩擦感即为髌骨研磨试验阳性。
下蹲试验：健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝剧烈疼痛者为阳性。
挺髌试验：即患者仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示二指将髌骨向远端、下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛者为阳性。
(二)论治
1．药物治疗
治宜补益肝肾，通络止痛，外敷温经通络膏或风寒砂，内服独活寄生汤。
2．固定和练功活动
减轻劳动强度或减少运动量，疼痛期避免下跪下蹲。
3．手术治疗
年老疼痛剧烈而对膝关节运动功能要求不高者，可行髌骨切除术。, 百拇医药
一、病因病机
年老体衰，肝肾衰惫，筋骨失养，而膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。田径、登山运动员，舞蹈演员也可因膝部的过度伸屈活动，使髌股之间长期猛烈摩擦而引起劳损。
二、辨证论治
(一)辨证
本病起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌后疼痛，劳累后加重，上下楼梯疼痛加重，下蹲时膝关节疼痛加剧，但一般行走平地无明显影响。检查膝部无明显肿胀，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。X线检查早期没有明显的改变，后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生、髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、髌股关节间隙变窄等改变。
髌骨研磨试验：患者仰卧位，患膝伸直，检查者用双手拇、示二指将髌骨推向股骨髁并作研磨动作，有粗糙摩擦感即为髌骨研磨试验阳性。
下蹲试验：健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝剧烈疼痛者为阳性。
挺髌试验：即患者仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示二指将髌骨向远端、下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛者为阳性。
(二)论治
1．药物治疗
治宜补益肝肾，通络止痛，外敷温经通络膏或风寒砂，内服独活寄生汤。
2．固定和练功活动
减轻劳动强度或减少运动量，疼痛期避免下跪下蹲。
3．手术治疗
年老疼痛剧烈而对膝关节运动功能要求不高者，可行髌骨切除术。, 百拇医药