第六章 第六节 月骨脱位
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《中医骨伤学》
月骨居近排腕骨中线，形状特殊，正面观为四方形，侧面观呈半月形，掌侧宽，背侧窄。所以腕骨中以月骨掌侧脱位最常见。月骨位于屈指肌腱的下方，脱位后可能压迫正中神经。月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧、掌侧韧带相连，细小的营养血管经过前后韧带进入月骨，以维持其正常血液供应。本病常被忽略而作为腕关节扭伤来治疗。
一、病因病机
月骨脱位多由于间接外力所致，当跌倒时以掌腕过分背侧屈曲支撑，桡骨远端与头状骨
相互挤压，将月骨压向掌侧造成脱位。
二、辨证论治
(一)辨证
腕部掌侧隆起、疼痛，掌腕横纹处有压痛，腕关节功能障碍。腕关节呈屈曲位，手指屈曲困难，握拳时第3掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头有明显疼痛。如正中神经受压，拇、食、中三指感觉异常。X线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。
(二)论治
1．手法复位
(1)拇指整复法：麻醉下(如臂丛麻醉、局部麻醉)，患者取平卧位，肘关节屈曲90。，并使前臂充分旋后，在拔伸牵引下，腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者用拇指用力推压月骨凹面的远端，待月骨回纳后为止，有时可感到有"咯噔"声，表示复位成功。
(2)针拨整复法：麻醉后，在无菌操作及X线透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺人月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，协助复位，然后将腕掌屈，如中指可以伸直，表示脱位已整复。在X线下复查，若月骨凹形关节面已与头状骨构成关节，证明已复位。如果手法难以整复，可行手术切开复位。
2．固定方法 ．
复位后，用塑形夹板或石膏托固定腕关节于掌屈40。位，1周后改为中立位。2周后解除固定。
3．练功活动
固定期间手指应经常作屈伸活动，解除固定后，作腕关节活动。, http://www.100md.com
一、病因病机
月骨脱位多由于间接外力所致，当跌倒时以掌腕过分背侧屈曲支撑，桡骨远端与头状骨
相互挤压，将月骨压向掌侧造成脱位。
二、辨证论治
(一)辨证
腕部掌侧隆起、疼痛，掌腕横纹处有压痛，腕关节功能障碍。腕关节呈屈曲位，手指屈曲困难，握拳时第3掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头有明显疼痛。如正中神经受压，拇、食、中三指感觉异常。X线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。
(二)论治
1．手法复位
(1)拇指整复法：麻醉下(如臂丛麻醉、局部麻醉)，患者取平卧位，肘关节屈曲90。，并使前臂充分旋后，在拔伸牵引下，腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者用拇指用力推压月骨凹面的远端，待月骨回纳后为止，有时可感到有"咯噔"声，表示复位成功。
(2)针拨整复法：麻醉后，在无菌操作及X线透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺人月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，协助复位，然后将腕掌屈，如中指可以伸直，表示脱位已整复。在X线下复查，若月骨凹形关节面已与头状骨构成关节，证明已复位。如果手法难以整复，可行手术切开复位。
2．固定方法 ．
复位后，用塑形夹板或石膏托固定腕关节于掌屈40。位，1周后改为中立位。2周后解除固定。
3．练功活动
固定期间手指应经常作屈伸活动，解除固定后，作腕关节活动。, http://www.100md.com