第一章 第三节 诊疗技术完善期
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《中医骨伤学》
一、宋元时代(公元960-1368年)
在隋唐五代医学的基础上，出现了百家争鸣的局面，加速了医学的发展，促进了中医骨伤科的进步。宋朝设立"太医局"，医事制度分为九种，其中有疮肿兼折疡科和金镞兼书禁科。张呆在《医说》中介绍对骨折损伤后膝、踝关节功能障碍采用脚踏转轴及以竹管搓滚舒筋等练功方法来促进功能恢复，并采用切开复位治疗胫骨多段骨折。
法医家宋慈所著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著，其中记载了人体各部位损伤的致伤原因、症状及检查方法。元代"太医院"设十三科，其中包括"正骨科"和"金镞兼疮肿科"。
危亦林所著《世医得效方》继承了唐代蔺道人等医家的治伤经验，系统地整理了元代以前的骨伤科成就，并在其基础上有所创新和发展，使骨折和关节脱位的处理原则和方法更臻完善。指出复位前先服麻药，"待其不识痛处，方可下手"。麻药的用量根据病人年龄、体质及发病情况而定，按照病人麻醉程度逐渐增减，麻药起作用后即停用，不可过量使用。危亦林是世界上第一个采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医家，其著作中指出："凡挫脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。"该书把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两种，指出髋关节是杵臼关节。
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并把踝关节骨折脱位．分为外翻、内翻两型，按不同类型施用不同复位手法，指出："须用一人拽去，自用手摸其骨节，或骨突出在内，用手正从此骨拽归外，或骨突向外，须用力拽归内，则归窠；若只拽．不用手整人窠内，该人成疾。"李仲南在《永类钤方》中，首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，其方法是：伤者俯卧门板上，以双手攀门板一端，医者两人牵拉双足，抬起，一医者用手按压骨折处。该书提出"有无粘膝"体征作为髋关节前后脱位的鉴别，至今仍有临床价值。
二、明清时代(公元1368-1911年)在总结前代成就的基础上，骨伤科理论得到不断充实、提高，出现许多有成就的医学家，撰写大量骨伤科专著，形成不同学派。明初，太医院设有十三科。骨伤科分为"接骨"和"金镞"两个专科，到隆庆五年(公元1571年)改名外科和正骨科(又名正体科)。明代《金疮秘传禁方》记载了检查骨擦音以诊断骨折的方法。对开放性骨折，要把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。
永乐年间(公元1406年)，朱捕等编著的《普济方》辑录了骨科方药1256首，是15世纪以前治伤技术的总汇。书中强调手法整复的重要性，并运用"伸舒揣捏"法整复前臂双骨折和胫腓骨骨折；对桡骨远端伸直型骨折创用"将掌向上，医用手撙损动处，将掌曲向外捺令平正"的整复手法，采用夹板超腕关节固定；并介绍了用抱膝圈固定法治疗髌骨骨折。
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薛己著《正体类要》二卷，上卷论正体治疗大法及记载治疗内伤验案65则；下卷介绍治疗诸伤方71首。该书强调整体疗法，在序中提出"肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和"的论点，阐明了伤科疾病局部与整体的辩证关系。王肯堂所著《疡医准绳》是医学丛书《证治准绳》的一部，对治疗创伤的方药进行归纳整理，其立法方药一直为后世所遵循。该书对骨折有较精辟的论述，如对肱骨外科颈骨折采用不同位置固定，若向前成角畸形，则用手巾悬吊腕部置于胸前；若向后成角，则用布悬吊腕部置于背后。此外又把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又可分为分离移位和无移位两种，有分离移位者，复位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。
清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》，系统地总结清代以前的骨伤科经验，对人体各部位的骨度、损伤的治法详细描述，既有理论，又重实践，图文并茂。该书把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。运用手法治疗腰腿痛等伤筋疾患，对胸腰椎骨折脱位，采用攀索叠砖法复位，并在腰背骨折处垫枕，保持脊柱过伸位，维持其复位效果。此外，还创造和改革了多种固定器具。如采用通木固定脊柱中段损伤，采用腰柱固定下腰损伤，四肢长骨干骨折则采用竹帘、杉篱固定等。
钱秀昌著《伤科补要》较详细论述了骨折、脱位的临床表现及诊治方法，如采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复髋关节后脱位。该书还载有医疗器具固定图说、周身各部骨度解释、骨伤科脉诊及大量的方剂。沈金鳌著《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》，发展了骨伤科气血病机学说，较详细阐述了内伤病因病机、辨证论治。胡廷光所著《伤科汇纂》论述各种损伤的证治，记载了骨折、脱位、筋伤的检查复位法。赵竹泉著《伤科大成》亦系统详细地描述了各种损伤证治，并附有很多治验病案。
1840年鸦片战争后，中国沦为半封建半殖民地国家，随着帝国主义的文化侵略，中医受到了歧视，中医骨伤科学面临危机。此期间骨伤科学著作甚少，伤科疗法散存于民间，中医骨伤科处于自生自灭的境地。, http://www.100md.com
在隋唐五代医学的基础上，出现了百家争鸣的局面，加速了医学的发展，促进了中医骨伤科的进步。宋朝设立"太医局"，医事制度分为九种，其中有疮肿兼折疡科和金镞兼书禁科。张呆在《医说》中介绍对骨折损伤后膝、踝关节功能障碍采用脚踏转轴及以竹管搓滚舒筋等练功方法来促进功能恢复，并采用切开复位治疗胫骨多段骨折。
法医家宋慈所著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著，其中记载了人体各部位损伤的致伤原因、症状及检查方法。元代"太医院"设十三科，其中包括"正骨科"和"金镞兼疮肿科"。
危亦林所著《世医得效方》继承了唐代蔺道人等医家的治伤经验，系统地整理了元代以前的骨伤科成就，并在其基础上有所创新和发展，使骨折和关节脱位的处理原则和方法更臻完善。指出复位前先服麻药，"待其不识痛处，方可下手"。麻药的用量根据病人年龄、体质及发病情况而定，按照病人麻醉程度逐渐增减，麻药起作用后即停用，不可过量使用。危亦林是世界上第一个采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医家，其著作中指出："凡挫脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。"该书把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两种，指出髋关节是杵臼关节。
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并把踝关节骨折脱位．分为外翻、内翻两型，按不同类型施用不同复位手法，指出："须用一人拽去，自用手摸其骨节，或骨突出在内，用手正从此骨拽归外，或骨突向外，须用力拽归内，则归窠；若只拽．不用手整人窠内，该人成疾。"李仲南在《永类钤方》中，首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，其方法是：伤者俯卧门板上，以双手攀门板一端，医者两人牵拉双足，抬起，一医者用手按压骨折处。该书提出"有无粘膝"体征作为髋关节前后脱位的鉴别，至今仍有临床价值。
二、明清时代(公元1368-1911年)在总结前代成就的基础上，骨伤科理论得到不断充实、提高，出现许多有成就的医学家，撰写大量骨伤科专著，形成不同学派。明初，太医院设有十三科。骨伤科分为"接骨"和"金镞"两个专科，到隆庆五年(公元1571年)改名外科和正骨科(又名正体科)。明代《金疮秘传禁方》记载了检查骨擦音以诊断骨折的方法。对开放性骨折，要把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染。
永乐年间(公元1406年)，朱捕等编著的《普济方》辑录了骨科方药1256首，是15世纪以前治伤技术的总汇。书中强调手法整复的重要性，并运用"伸舒揣捏"法整复前臂双骨折和胫腓骨骨折；对桡骨远端伸直型骨折创用"将掌向上，医用手撙损动处，将掌曲向外捺令平正"的整复手法，采用夹板超腕关节固定；并介绍了用抱膝圈固定法治疗髌骨骨折。
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薛己著《正体类要》二卷，上卷论正体治疗大法及记载治疗内伤验案65则；下卷介绍治疗诸伤方71首。该书强调整体疗法，在序中提出"肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和"的论点，阐明了伤科疾病局部与整体的辩证关系。王肯堂所著《疡医准绳》是医学丛书《证治准绳》的一部，对治疗创伤的方药进行归纳整理，其立法方药一直为后世所遵循。该书对骨折有较精辟的论述，如对肱骨外科颈骨折采用不同位置固定，若向前成角畸形，则用手巾悬吊腕部置于胸前；若向后成角，则用布悬吊腕部置于背后。此外又把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又可分为分离移位和无移位两种，有分离移位者，复位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。
清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》，系统地总结清代以前的骨伤科经验，对人体各部位的骨度、损伤的治法详细描述，既有理论，又重实践，图文并茂。该书把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。运用手法治疗腰腿痛等伤筋疾患，对胸腰椎骨折脱位，采用攀索叠砖法复位，并在腰背骨折处垫枕，保持脊柱过伸位，维持其复位效果。此外，还创造和改革了多种固定器具。如采用通木固定脊柱中段损伤，采用腰柱固定下腰损伤，四肢长骨干骨折则采用竹帘、杉篱固定等。
钱秀昌著《伤科补要》较详细论述了骨折、脱位的临床表现及诊治方法，如采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复髋关节后脱位。该书还载有医疗器具固定图说、周身各部骨度解释、骨伤科脉诊及大量的方剂。沈金鳌著《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》，发展了骨伤科气血病机学说，较详细阐述了内伤病因病机、辨证论治。胡廷光所著《伤科汇纂》论述各种损伤的证治，记载了骨折、脱位、筋伤的检查复位法。赵竹泉著《伤科大成》亦系统详细地描述了各种损伤证治，并附有很多治验病案。
1840年鸦片战争后，中国沦为半封建半殖民地国家，随着帝国主义的文化侵略，中医受到了歧视，中医骨伤科学面临危机。此期间骨伤科学著作甚少，伤科疗法散存于民间，中医骨伤科处于自生自灭的境地。, http://www.100md.com