下肢骨骼包括股骨、胫腓骨、髌骨、跗骨、跖骨和趾骨，其主要功能是负重和行走，需要良好的稳定性，两下肢要等长。下肢骨折的整复要求能达到良好的对位和对线。若遗留成骨畸形，将影响负重功能，若缩短2．5cm以上将出会出现跛行，若旋转畸形，则影响行走。

    一、股骨颈骨折

    《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也。"这里说的"髀骨之上端如杵者"，包括股骨头、股骨颈和大小转子。髋关节是由髋臼、股骨头、关节囊和韧带所组成的，股骨头呈球形，以股骨颈和股骨干相连，股骨颈轴线和股骨干轴线之间形成一个内倾角或称颈干角，正常值在110。一140。之间，颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻(图5-32)。股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，叫前倾角，初生儿约为20。一40。，成年人约为12。一15。(图5-33)。在治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意保持这两个角度，否则会影响髋关节的功能，股骨骨端大部为松质骨，股骨颈长而细，直径仅有2-3cm，处于骨松质和骨密质交界处，为骨折好发部位。

    股骨头、颈部的血液供应有三个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部；②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部，对股骨颈血液供应很少；③旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。当股骨颈骨折或股骨头脱位时，均可损伤上述的血液供应，导致骨折不易愈合，并易发生股骨头缺血性坏死。

    (一)病因病机

    股骨颈骨折多由间接暴力所致。主要是由于扭转应力，股骨颈抵于髋臼后缘而引起。所谓由跌倒时直接暴力引起者，也只可能是转子部着地的传导应力所造成，暴力不可能直接作用于股骨颈部。

    股骨颈骨折多见于老人，女略多于男。股骨颈骨折典型受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，大粗隆部着地，或患肢突然扭转着地，暴力传导至股骨颈引起骨折。

    常用的分型法有：

    1．按骨折部位分型：分为为3种：①头下部：骨折线行经股骨头下。②颈中间部：骨折线较低，基本上全部行经股骨颈部。③颈基底部：即股骨颈基底部近大粗隆的骨折，其中以中间部最多见(图5-34)。临床上又因骨折线位于髋关节囊内、外，而将头下部大部分颈中间部骨折称为囊内骨折，将远侧小部分颈中间部、颈基底部骨折称为囊外骨折。一般股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血液供应，因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率就越高。

    2．按骨折线走行方向分型：主要反映骨折线的倾斜度，以判断骨折部承受的剪式应力的大小。远端骨折线的延长线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角被称为Linton's角 ......