第七章 第二十节 膝交叉韧带损伤
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《中医骨伤学》
交叉韧带有前后两条，有稳定膝关节的作用。前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，止于胫骨髁间隆突的前部，限制胫骨向前移位。后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，止于胫骨髁间隆突的后部，限制胫骨向后移位。
一、病因病机
交叉韧带位置深在，结构稳定，只有非常严重的暴力才引起交叉韧带的损伤或断裂，且多伴有膝关节脱位、侧副韧带断裂等。一般单纯的膝交叉韧带损伤临床少见。
当暴力撞击小腿上端的后方或大腿下端的前方时，可使胫骨相对向前移位，造成前交叉韧带损伤，可伴有胫骨隆突撕脱骨折；当暴力撞击小腿上端的前方或大腿下端的后方时，使胫骨相对向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴有胫骨隆突撕脱骨折。
二、辨证论治
(一)辨证
有明显外伤史。伤后膝关节有严重疼痛及肿胀，被动伸屈时疼痛加剧，关节松弛而不稳定，活动受限，抽屉试验阳性。X线摄片检查可发现骨片撕脱骨折。膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。
抽屉试验：检查时患者仰卧，屈髋45。，屈膝90。，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者两手环握小腿上段作向后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0．5cm左右。当向前拉时，胫骨上端向前移动度明显增大，即提示前交叉韧带松弛或断裂；当向后推时，胫骨上端向后移动度明显增大，即提示后交叉韧带松弛或断裂。
(二)论治
早期抽尽血肿加压包扎后夹板或石膏功能位固定。对有移位的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者，可考虑手术治疗。
1．理筋手法
后期以膝部为中心按揉、拿捏、屈伸膝关节。
2．药物治疗
早期治宜活血祛瘀、理气止痛，内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛膏。后期治宜和营通络、补养肝肾，内服补筋丸合健步虎潜丸或补肾壮筋汤，外敷温经通络膏或用四肢损伤洗方熏洗患处。
3．固定和练功活动
功能位固定8-10周。固定期及早进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩，4周左右可扶拐行走。解除固定后，逐步进行膝关节屈曲练习。, http://www.100md.com
一、病因病机
交叉韧带位置深在，结构稳定，只有非常严重的暴力才引起交叉韧带的损伤或断裂，且多伴有膝关节脱位、侧副韧带断裂等。一般单纯的膝交叉韧带损伤临床少见。
当暴力撞击小腿上端的后方或大腿下端的前方时，可使胫骨相对向前移位，造成前交叉韧带损伤，可伴有胫骨隆突撕脱骨折；当暴力撞击小腿上端的前方或大腿下端的后方时，使胫骨相对向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴有胫骨隆突撕脱骨折。
二、辨证论治
(一)辨证
有明显外伤史。伤后膝关节有严重疼痛及肿胀，被动伸屈时疼痛加剧，关节松弛而不稳定，活动受限，抽屉试验阳性。X线摄片检查可发现骨片撕脱骨折。膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。
抽屉试验：检查时患者仰卧，屈髋45。，屈膝90。，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者两手环握小腿上段作向后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0．5cm左右。当向前拉时，胫骨上端向前移动度明显增大，即提示前交叉韧带松弛或断裂；当向后推时，胫骨上端向后移动度明显增大，即提示后交叉韧带松弛或断裂。
(二)论治
早期抽尽血肿加压包扎后夹板或石膏功能位固定。对有移位的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者，可考虑手术治疗。
1．理筋手法
后期以膝部为中心按揉、拿捏、屈伸膝关节。
2．药物治疗
早期治宜活血祛瘀、理气止痛，内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛膏。后期治宜和营通络、补养肝肾，内服补筋丸合健步虎潜丸或补肾壮筋汤，外敷温经通络膏或用四肢损伤洗方熏洗患处。
3．固定和练功活动
功能位固定8-10周。固定期及早进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩，4周左右可扶拐行走。解除固定后，逐步进行膝关节屈曲练习。, http://www.100md.com