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笫九章 第二节 化脓性关节炎
http://www.100md.com 《中医骨伤学》
     关节的化脓性感染称化脓性关节炎。化脓性关节炎常见于儿童,最常发生于膝关节和髋关节。化脓性关节炎古代称为"关节流注"或"余毒流注"。

    一、病因病机 ,

    本病病机总的是机体正气不足,邪毒壅滞关节。

    1.邪毒感染:外感暑湿寒之邪,客于营卫,流于经络,壅滞关节,蓄毒蕴热;疔疮疖肿失治,余毒未尽,机体正气不足以使其内消外散,邪毒走散,流注于关节;开放损伤,或因关节手术,关节腔检查失当,邪毒随之而人,注滞于关节,热毒蕴结,腐筋蚀骨而发病。

    2.气血不足:正气素虚,复感外邪,致使局部壅阻,日久化热,内外合邪,注滞关节发病。现代医学认为,本病是由化脓性细菌感染所致,以血源性感染最常见。细菌也可经伤口直接进入关节发生感染。有时关节附近的化脓性骨髓炎可直接蔓延至关节而发病,这种情况多见于膝、髋关节。任何化脓性细菌均可引起本病,其中最常见者为金黄色葡萄球菌,其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。

    关节感染后发生的病理变化分为三个阶段:

    1.浆液性渗出阶段:滑膜肿胀、充血,白细胞浸润,渗出液增多呈清晰浆液状,在此期间感染被控制,关节功能可恢复正常。

    2.浆液纤维蛋白渗出阶段:炎症继续发展,滑膜增厚并有纤维蛋白,关节软骨尚未受累,关节液呈絮状,在此期愈合后关节内有粘连形成,关节功能部分受损。

    3.脓性渗出阶段:感染波及整个关节及周围组织 ......

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