高血压病人脑内小动脉的管壁发生玻璃样或纤维样变性，形成微小动脉瘤，微小动脉瘤破裂是高血压脑出血的常见原因，高血压脑出血是高血压患者致残、致死的重要原因之一，传统保守治疗死亡率40%～60%，传统开颅手术死亡率27%～35%\[1\]。外科治疗由传统的大骨瓣开颅血肿清除术，转向小骨瓣血肿清除术，CT立体定向血肿穿刺术，显微镜或内窥镜血肿清除术。为探讨显微镜下开颅清除血肿术治疗高血压脑出血，我们于2001年6月至2004年12月开展此项工作，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 病例来源于我科2001年6月至2004年12月住院的高血压脑出血患者，诊断标准为：第七届世界卫生组织/国际高血压联盟规定的收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，其中男性32例，女性18例；年龄43～76岁，平均年龄59.5岁。意识状态:术前意识状态按Lessenhop分为三型，Ⅰ型:神志清楚5例;Ⅱ型:嗜睡或木僵15例;Ⅲ型:昏迷30例。GCS评分3～5分5例，6～8分30例，9～12分15例。症状及体征:BP≥165/112.5mmHg 30例，BP≤135/90mmHg 20例。双瞳等大等圆光反射存在者24例;单侧瞳孔散大、光反射消失者23例;双瞳散大、对光反射消失者3例;肢体偏瘫45例;病理征阳性49例;肺部感染10例;消化道出血16例。头颅CT扫描:壳核出血16例;壳核丘脑出血25例;皮层下出血5例;破入脑室4例。出血量根据多田氏公式计算: 20～30ml 9例，30～60ml 26例，>60ml 15例。发病至手术间隔时间:6小时以内21例6～24小时16例;24～72小时10例;72小时以上3例。

    1.2 手术方法 本组患者行骨窗开颅22例(颞部小骨窗开颅12例) ......