预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛临床观察
[关键词] 伤湿止痛膏;硬膜外穿刺;腰背痛
硬膜外神经阻滞在我国应用极为广泛，穿刺后并发腰背痛也不少见。我们应用穿刺点预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛，效果非常明显。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择经中胸段以下脊突间隙穿刺行硬膜外阻滞下手术病例300例。其中，中胸段49例，下胸段117例，腰段134例。男179例，女121例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄12～72岁。无脊柱侧弯、腰背痛病史及椎管穿刺史。按手术麻醉先后顺序奇数病例为Ⅰ组(观察组)，偶数病例为Ⅱ组(对照组)，每组各150例。两组患者一般情况无显著性差异。
1.2 方法
入室建立静脉通道后用18号Tuohy针头行直入法硬膜外腔穿刺、置管，置管完成后Ⅰ组病例将一酒精棉球挤出酒精，做成硬币状后将硬膜外导管尾端从其中心穿过，敷于穿刺点保护创口，然后用一贴伤湿止痛膏敷盖并贴敷固定于酒精棉片上，其余导管胶布固定。Ⅱ组常规以纱布保护穿刺点后胶布固定。然后平卧，注入局麻药。
1.3 诊断与评分
术后随访10d，记录患者腰背痛及不适症状，并将10d内疼痛严重程度用视觉模拟评分法(VAS)评分:0分为无痛;1～3分为轻度痛;4～7分为中度痛;8～10分为重度痛。记录疼痛消除时间。腰背痛必须是限于穿刺间隙为中心的疼痛与不适。所得资料进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
①两组患者疼痛发生率以及疼痛消除时间有非常显著性差异(P<0.01);VAS评分可见轻、中、重度疼痛构成比有显著差异(P<0.05)，其中Ⅰ组多为轻度疼痛，Ⅱ组轻、中度疼痛所占比例相似(如表1)。②无1例发生伤湿止痛膏过敏及穿刺点感染。 表1 两组腰背痛发生率、VAS评分及疼痛消除时间比较(略)
3 讨 论
硬膜外穿刺后并发腰背痛或不适临床并不少见，有的甚至较为顽固，腰背痛病例中有1.96%会持续2年以上 [1] ，给患者增加了痛苦。多家报道，其发生率为8.08%～44.0% [2] 可能是因穿刺操作方法、技巧不同造成的。我们观察对照组穿刺后并发腰背痛发生率为18.0%。穿刺后并发腰背痛的原因认为是穿刺使局部损伤导致穿刺部位充血、无菌性炎症、组织刺激引起疼痛 [3，4] 。伤湿止痛膏为中药透皮吸收制剂，有很好的祛湿、止痛、解痉、化淤、通络作用 [5] ，穿刺点预贴敷伤湿止痛膏能在无菌性炎症启动前抑制炎症反应，解除局部痉挛，切断疼痛恶性循环，起到预防穿刺后并发腰背痛的作用。本组结果还显示，该方法不但能显著降低腰背痛发生率，还能显著减轻腰背疼痛程度，缩短疼痛消除时间。是降低硬膜外穿刺后并发腰背痛发生率的安全、方便、有效的措施。
[参考文献]
[1] 施 庆.腰段硬膜外阻滞后腰痛有关因素的分析[J].临床麻醉学杂志，1999，15(1):50.
[2] 李兆军.硬膜外穿刺后腰背痛[J].临床麻醉学杂志.2001，7(11):647.
[3] 孟香果，常秀杰.硬膜外穿刺用局麻药加地塞米松降低腰背痛发生率[J].临床麻醉学杂志，2001，17(2):95.
[4] 刘俊杰.赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.645.
[5] 曹春林.中药制剂汇编[M].北京:人民卫生出版社，1983.1171-1172.
(解放军第五一七医院，山西苛岚 036301)
(本文编辑:王映红), 百拇医药(王光，朱国强，王燕)
硬膜外神经阻滞在我国应用极为广泛，穿刺后并发腰背痛也不少见。我们应用穿刺点预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛，效果非常明显。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择经中胸段以下脊突间隙穿刺行硬膜外阻滞下手术病例300例。其中，中胸段49例，下胸段117例，腰段134例。男179例，女121例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄12～72岁。无脊柱侧弯、腰背痛病史及椎管穿刺史。按手术麻醉先后顺序奇数病例为Ⅰ组(观察组)，偶数病例为Ⅱ组(对照组)，每组各150例。两组患者一般情况无显著性差异。
1.2 方法
入室建立静脉通道后用18号Tuohy针头行直入法硬膜外腔穿刺、置管，置管完成后Ⅰ组病例将一酒精棉球挤出酒精，做成硬币状后将硬膜外导管尾端从其中心穿过，敷于穿刺点保护创口，然后用一贴伤湿止痛膏敷盖并贴敷固定于酒精棉片上，其余导管胶布固定。Ⅱ组常规以纱布保护穿刺点后胶布固定。然后平卧，注入局麻药。
1.3 诊断与评分
术后随访10d，记录患者腰背痛及不适症状，并将10d内疼痛严重程度用视觉模拟评分法(VAS)评分:0分为无痛;1～3分为轻度痛;4～7分为中度痛;8～10分为重度痛。记录疼痛消除时间。腰背痛必须是限于穿刺间隙为中心的疼痛与不适。所得资料进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
①两组患者疼痛发生率以及疼痛消除时间有非常显著性差异(P<0.01);VAS评分可见轻、中、重度疼痛构成比有显著差异(P<0.05)，其中Ⅰ组多为轻度疼痛，Ⅱ组轻、中度疼痛所占比例相似(如表1)。②无1例发生伤湿止痛膏过敏及穿刺点感染。 表1 两组腰背痛发生率、VAS评分及疼痛消除时间比较(略)
3 讨 论
硬膜外穿刺后并发腰背痛或不适临床并不少见，有的甚至较为顽固，腰背痛病例中有1.96%会持续2年以上 [1] ，给患者增加了痛苦。多家报道，其发生率为8.08%～44.0% [2] 可能是因穿刺操作方法、技巧不同造成的。我们观察对照组穿刺后并发腰背痛发生率为18.0%。穿刺后并发腰背痛的原因认为是穿刺使局部损伤导致穿刺部位充血、无菌性炎症、组织刺激引起疼痛 [3，4] 。伤湿止痛膏为中药透皮吸收制剂，有很好的祛湿、止痛、解痉、化淤、通络作用 [5] ，穿刺点预贴敷伤湿止痛膏能在无菌性炎症启动前抑制炎症反应，解除局部痉挛，切断疼痛恶性循环，起到预防穿刺后并发腰背痛的作用。本组结果还显示，该方法不但能显著降低腰背痛发生率，还能显著减轻腰背疼痛程度，缩短疼痛消除时间。是降低硬膜外穿刺后并发腰背痛发生率的安全、方便、有效的措施。
[参考文献]
[1] 施 庆.腰段硬膜外阻滞后腰痛有关因素的分析[J].临床麻醉学杂志，1999，15(1):50.
[2] 李兆军.硬膜外穿刺后腰背痛[J].临床麻醉学杂志.2001，7(11):647.
[3] 孟香果，常秀杰.硬膜外穿刺用局麻药加地塞米松降低腰背痛发生率[J].临床麻醉学杂志，2001，17(2):95.
[4] 刘俊杰.赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.645.
[5] 曹春林.中药制剂汇编[M].北京:人民卫生出版社，1983.1171-1172.
(解放军第五一七医院，山西苛岚 036301)
(本文编辑:王映红), 百拇医药(王光，朱国强，王燕)