立体定向放射治疗原发性肝癌的临床研究
【摘要】 目的 评价立体定向放射治疗(SRT)原发性肝癌的疗效和毒副作用。方法 对52例原发性肝癌行SRT，≥90%等剂量面包绕PTV,单次剂量3.54～6.31Gy，照射次数7～15次。采用SPSS10.0统计软件，生存率以Laplan-Meier法计算，近期疗效和放射反应评价采用卡方检验，相关因素对预后的影响采用Cox回归。结果 1、2年生存率分别为64.1%和12.6%，中位生存期13个月。临床有效率(CR+PR)55.8%。肿块小于6cm及大于6cm者有效率分别为91.7%和45.0%(P＝0.007<0.05)。肝脏急性不良反应1级5例，1例发生严重放射性肝损伤，1级、2级上消化道反应分别为23例(44.2%)、15例(28.8%)。肿块较大和合并门静脉癌栓为影响生存率的危险因素(P值分别为0.042和0.001)。结论 SRT治疗原发性肝癌在可接受的毒副作用前提下获得了一定的疗效，肿块较大和合并门静脉癌栓为影响生存率的危险因素。
讨论：在研究的基础上显示小于6cm的肿瘤有效率明显好于大于6cm的肿瘤，这一方面说明大分割SRT治疗较小肝肿瘤效果好，另一方面也预示该方案对大肿块的中晚期患者疗效差，原因是肝耐受剂量的限制使部分治疗方案仅给予姑息剂量。这也与回归分析中较大肿块为预后不良因素的结果相符。本研究再次证实，合并PVTT是预后的重要影响因素，但TACE和合并肝硬化并被未筛选出来，这可能与病例选择有关。研究中肝脏不良反应除1例出现严重放射性肝损伤外均得到较好控制；上消化道不良反应更为常见，其中肿块大于3cm的病例发生率较高，但未出现3级以上反应，说明本治疗方案的毒副作用可以接受。综上所述，SRT在可接受的毒副作用前提下获得了一定的疗效，值得进一步推广。
(编辑：余 强), 百拇医药
讨论：在研究的基础上显示小于6cm的肿瘤有效率明显好于大于6cm的肿瘤，这一方面说明大分割SRT治疗较小肝肿瘤效果好，另一方面也预示该方案对大肿块的中晚期患者疗效差，原因是肝耐受剂量的限制使部分治疗方案仅给予姑息剂量。这也与回归分析中较大肿块为预后不良因素的结果相符。本研究再次证实，合并PVTT是预后的重要影响因素，但TACE和合并肝硬化并被未筛选出来，这可能与病例选择有关。研究中肝脏不良反应除1例出现严重放射性肝损伤外均得到较好控制；上消化道不良反应更为常见，其中肿块大于3cm的病例发生率较高，但未出现3级以上反应，说明本治疗方案的毒副作用可以接受。综上所述，SRT在可接受的毒副作用前提下获得了一定的疗效，值得进一步推广。
(编辑：余 强), 百拇医药