重度电击伤1例
1 病历摘要
患者，男，4岁，因“头、胸部及右上肢电击伤3h”入住我科。入院查体：T 38℃，P 140次/min，R 50次/min，BP 135/90mmHg，一般情况极差，浅昏迷，烦躁，头枕部可见约8cm×4cm头皮缺损，深达颅骨，头皮Ⅲ度烧伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右前胸壁第3～5肋处可见约7cm×3cm开放性创口，深达胸腔，创面Ⅲ度烧伤。右上肺约1/3面积Ⅲ度烧伤，右肺萎缩，右纵隔主动脉侧壁可见约0.5cm×0.5cmⅢ度烧伤创面，右上肢全程皮肤Ⅲ度烧伤，肘关节至指端皮肤呈皮革样改变。入院后立即给予清创、闭合开放性胸壁，留置胸腔闭式引流管、补充血容量、抗感染、对症、支持等处理，患者一度出现心衰，经积极抢救，于第3天病情逐渐平稳。因经济原因未能转上级医院。第8天，右上肢、头皮及胸壁烧伤组织开始坏死并感染，在患者情况允许的情况下，给予行右上肢截肢。第12天因胸壁组织腐烂，再度成为开放性脓胸，因胸壁组织缺损巨大，无法缝合，又无修补材料，给予凡士林纱布填塞闭合并保持胸腔引流。头皮缺损因周围组织坏死较入院时明显扩大，颅骨外板发黑，经治疗2个月后患者一般情况好，活动自如，胸腔坏死组织完全吸收，胸壁缺损完全修复闭合，头皮缺损尚有约2cm×1cm缺损未修复，因经济原因自动出院。
2 讨论
患者年幼，在遭受如此严重的电击伤并伴大面积开放性气胸、右上肺大部烧伤的情况下，能够渡过休克关和感染关，并于最后因经济原因未做任何胸壁缺损修补的情况下，通过自身机体完全修复巨大胸壁缺损和头皮缺损，这在临床工作中实为罕见，同时在基层医院达到这个治疗结果亦实属不易。
作者单位： 655400 云南宣威，宣威市人民医院胸外科
(编辑：商 洁), http://www.100md.com(徐文培 王治诚)
患者，男，4岁，因“头、胸部及右上肢电击伤3h”入住我科。入院查体：T 38℃，P 140次/min，R 50次/min，BP 135/90mmHg，一般情况极差，浅昏迷，烦躁，头枕部可见约8cm×4cm头皮缺损，深达颅骨，头皮Ⅲ度烧伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右前胸壁第3～5肋处可见约7cm×3cm开放性创口，深达胸腔，创面Ⅲ度烧伤。右上肺约1/3面积Ⅲ度烧伤，右肺萎缩，右纵隔主动脉侧壁可见约0.5cm×0.5cmⅢ度烧伤创面，右上肢全程皮肤Ⅲ度烧伤，肘关节至指端皮肤呈皮革样改变。入院后立即给予清创、闭合开放性胸壁，留置胸腔闭式引流管、补充血容量、抗感染、对症、支持等处理，患者一度出现心衰，经积极抢救，于第3天病情逐渐平稳。因经济原因未能转上级医院。第8天，右上肢、头皮及胸壁烧伤组织开始坏死并感染，在患者情况允许的情况下，给予行右上肢截肢。第12天因胸壁组织腐烂，再度成为开放性脓胸，因胸壁组织缺损巨大，无法缝合，又无修补材料，给予凡士林纱布填塞闭合并保持胸腔引流。头皮缺损因周围组织坏死较入院时明显扩大，颅骨外板发黑，经治疗2个月后患者一般情况好，活动自如，胸腔坏死组织完全吸收，胸壁缺损完全修复闭合，头皮缺损尚有约2cm×1cm缺损未修复，因经济原因自动出院。
2 讨论
患者年幼，在遭受如此严重的电击伤并伴大面积开放性气胸、右上肺大部烧伤的情况下，能够渡过休克关和感染关，并于最后因经济原因未做任何胸壁缺损修补的情况下，通过自身机体完全修复巨大胸壁缺损和头皮缺损，这在临床工作中实为罕见，同时在基层医院达到这个治疗结果亦实属不易。
作者单位： 655400 云南宣威，宣威市人民医院胸外科
(编辑：商 洁), http://www.100md.com(徐文培 王治诚)