急性有机磷中毒的救治难点与护理对策
【关键词】 杀虫药，有机磷/中毒;护理
我们在25年的临床护理工作中，根据急性有机磷中毒的救治难点，不断总结经验，采取相应的护理对策，取得了满意的效果，提高了救治成功率，现介绍如下。
1 临床资料
2001年3月～2004年2月我院共收住急性有机磷中毒(口服)病人51例，其中男性18例，女性33例，年龄13～68岁，平均年龄28.65岁。伴呕吐12例，出现反跳23例。抢救成功48例，死亡3例，抢救成功率94.12%，死亡率为5.88%。
2 救治难点
(1)牙垫固定和洗胃管插入，直接影响病人呼吸道通畅程度。伴呕吐的病人，因呕出不畅而出现意外，延误洗胃时间。(2)洗胃不够彻底。(3)中毒症状缓解后常发生反跳。(4)阿托品化指标观察判断不准确。
3 护理对策
3.1 改进洗胃牙垫 用一次性无菌注射器(5ml)作牙垫，去除活塞，去掉乳头并扩大前端管腔，再将洗胃管从注射筒中间穿过，改双管为单管，插入胃管后固定注射器，以减少口腔阻塞，增加呼吸通畅度，12例呕吐病人无1例发生呼吸道阻塞和意外。
3.2 增加洗胃管插进长度 插入长度在原来基础上增加10cm(55～65cm);并进行洗胃前后pH值监测，洗胃后pH值应在1.5～2.0与原判断标准(洗出的胃液无色、无味、无渣)相结合彻底洗胃。
3.3 阿托品化动态评估 清醒患者的可靠指标为口干，昏迷患者依据皮肤干燥程度而定，共同指标瞳孔较前扩大，不再缩小，腺体分泌减少，颜面潮红、双肺 口罗 音消失，心率增快并维持在80～100次/min以上，肠鸣音减弱或尿潴留，同时结合血胆碱酯酶(CHE)活力恢复情况，瞳孔大小及“昼夜现象”等指标进行综合判断。
4 讨论
用改进的洗胃牙垫与洗胃管配套固定，有效地解决了洗胃过程中呼吸道阻塞的现象，此方法简便易行。增加胃管插入长度，使胃管前端多孔段完全进入胃内，能保证胃内有效的灌注压力，使其得到彻底清洗，同时又能将进入胃内的液体彻底回吸引出，以免入多出少，胃内压增高及胃过度充盈以致毒物吸收加快，进入肠道液量增加导致水中毒等，保证洗胃过程中出入量的基本平衡。洗胃前后胃液作pH值监测对比，可客观反映洗胃是否彻底。中毒症状缓解后出现的反跳现象。由于胃粘膜解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，反跳虽受多种因素的影响(如阿托品的用量等)，但主要因素与阿托品减量过早过快及毒物重吸服有关。胃粘膜内残留毒物与食物同时吸收与反跳现象的出现密切相关[1] ，禁食病人由于胃液的不断分泌，带有残留毒物的胃液，若得不到及时引流和清除，同样会增加毒物的吸收而导致反跳现象。因此应根据病情轻重，禁食48h或更长时间。留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流瓶，行持续负压引流，从而有效地防止和减少胃液中毒物的吸收，避免反跳现象。在阿托品化观察方面出现指标判断不准。由于阿托品化指标存在个体差异，治疗中阿托品的用量普遍偏大，应结合个体进行综合分析判断;在阿托品化的判断方面还应注意观察“昼夜现象”，其原因为夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，使心率减慢，腺体分泌增多，瞳孔缩小，混淆或加重了有机磷中毒病人的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品积蓄量不同，故护士应加强夜间巡视，及时观察判断病情，减少反跳现象的发生，提高救治成功率。
【 参 考 文 献 】
[1] 郑凤君.有机磷农药中毒病人反跳与进食时间探讨[J].实用护理杂志，1999，15(8):24.
(收稿日期:2005-04-20)
【作者单位】 河南省民权县人民医院内科，476800
【作者简介】 吴新玲(1957-)，女，河南民权县人，主管护师，中专。, http://www.100md.com(吴新玲，鲁桂兰)
我们在25年的临床护理工作中，根据急性有机磷中毒的救治难点，不断总结经验，采取相应的护理对策，取得了满意的效果，提高了救治成功率，现介绍如下。
1 临床资料
2001年3月～2004年2月我院共收住急性有机磷中毒(口服)病人51例，其中男性18例，女性33例，年龄13～68岁，平均年龄28.65岁。伴呕吐12例，出现反跳23例。抢救成功48例，死亡3例，抢救成功率94.12%，死亡率为5.88%。
2 救治难点
(1)牙垫固定和洗胃管插入，直接影响病人呼吸道通畅程度。伴呕吐的病人，因呕出不畅而出现意外，延误洗胃时间。(2)洗胃不够彻底。(3)中毒症状缓解后常发生反跳。(4)阿托品化指标观察判断不准确。
3 护理对策
3.1 改进洗胃牙垫 用一次性无菌注射器(5ml)作牙垫，去除活塞，去掉乳头并扩大前端管腔，再将洗胃管从注射筒中间穿过，改双管为单管，插入胃管后固定注射器，以减少口腔阻塞，增加呼吸通畅度，12例呕吐病人无1例发生呼吸道阻塞和意外。
3.2 增加洗胃管插进长度 插入长度在原来基础上增加10cm(55～65cm);并进行洗胃前后pH值监测，洗胃后pH值应在1.5～2.0与原判断标准(洗出的胃液无色、无味、无渣)相结合彻底洗胃。
3.3 阿托品化动态评估 清醒患者的可靠指标为口干，昏迷患者依据皮肤干燥程度而定，共同指标瞳孔较前扩大，不再缩小，腺体分泌减少，颜面潮红、双肺 口罗 音消失，心率增快并维持在80～100次/min以上，肠鸣音减弱或尿潴留，同时结合血胆碱酯酶(CHE)活力恢复情况，瞳孔大小及“昼夜现象”等指标进行综合判断。
4 讨论
用改进的洗胃牙垫与洗胃管配套固定，有效地解决了洗胃过程中呼吸道阻塞的现象，此方法简便易行。增加胃管插入长度，使胃管前端多孔段完全进入胃内，能保证胃内有效的灌注压力，使其得到彻底清洗，同时又能将进入胃内的液体彻底回吸引出，以免入多出少，胃内压增高及胃过度充盈以致毒物吸收加快，进入肠道液量增加导致水中毒等，保证洗胃过程中出入量的基本平衡。洗胃前后胃液作pH值监测对比，可客观反映洗胃是否彻底。中毒症状缓解后出现的反跳现象。由于胃粘膜解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，反跳虽受多种因素的影响(如阿托品的用量等)，但主要因素与阿托品减量过早过快及毒物重吸服有关。胃粘膜内残留毒物与食物同时吸收与反跳现象的出现密切相关[1] ，禁食病人由于胃液的不断分泌，带有残留毒物的胃液，若得不到及时引流和清除，同样会增加毒物的吸收而导致反跳现象。因此应根据病情轻重，禁食48h或更长时间。留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流瓶，行持续负压引流，从而有效地防止和减少胃液中毒物的吸收，避免反跳现象。在阿托品化观察方面出现指标判断不准。由于阿托品化指标存在个体差异，治疗中阿托品的用量普遍偏大，应结合个体进行综合分析判断;在阿托品化的判断方面还应注意观察“昼夜现象”，其原因为夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，使心率减慢，腺体分泌增多，瞳孔缩小，混淆或加重了有机磷中毒病人的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品积蓄量不同，故护士应加强夜间巡视，及时观察判断病情，减少反跳现象的发生，提高救治成功率。
【 参 考 文 献 】
[1] 郑凤君.有机磷农药中毒病人反跳与进食时间探讨[J].实用护理杂志，1999，15(8):24.
(收稿日期:2005-04-20)
【作者单位】 河南省民权县人民医院内科，476800
【作者简介】 吴新玲(1957-)，女，河南民权县人，主管护师，中专。, http://www.100md.com(吴新玲，鲁桂兰)