以颈肌无力为主要表现的周期性麻痹1例
1 病历摘要
患者，女，50岁，因抬头困难7h于2005年1月26日入院。患者当日参加婚宴回家后自觉颈部酸胀无力，抬头困难逐渐至完全不能抬头，在个体诊所按摩并拔火罐后无缓解，遂来我院门诊，行颈椎CT提示颈椎退行性变，经骨科及疼痛科除外相关疾患收入我科。发病以来无发热，无意识障碍及抽搐，无明显肢体运动障碍，自觉四肢酸胀(平时亦常觉四肢酸痛)。2年前曾行子宫肌瘤手术，当时常规化验血钾偏低。入院查体：体温 37.3℃、脉搏96次/min、呼吸18次/min、血压170/90mmHg，心肺听诊无异常，神清语利，脑神经无异常，颈部肌群肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征阴性。心电示ST段V4、V5、V6下移0.05mV，T波V4、V5、V6低平，V2、V3、V5、V6可见u波，V2导联u波振幅0.2mV。化验钾离子1.99mmol/L，肌酸激酶613u/L。入院后给予静脉及口服补钾，1月29日复查钾离子2.75mmol/L，钠离子149.2mmol/L，颈部肌群肌力逐渐恢复，至31日完全恢复正常，甲状腺及肾上腺超声未见异常，甲状腺功能T3 1.3ng/ml、T4 62.57ng/ml、TSH 5.04IU/ml；复查肌酸激酶722u/L。出院后因仍觉肢体酸疼，于3月2日、3月18日、3月21日多次复查钾离子分别为3.14、2.97、3.16mmol/L；钠离子分别为149.1、147.3、147.7mmol/L；建议到上级医院进一步诊断，后到某三甲医院除外相关疾患，仍诊断为周期性麻痹。
2 讨论
周期性麻痹临床并不少见，但以颈部肌群受累者少见。本例患者因平时及病程中均有明显的肌肉酸痛，且仅以颈部肌群受累，肌酸激酶升高，故当时不除外多发性肌炎，且尚有多种疾病如醛固酮增多症、肾小管酸中毒等需除外，故建议其到上级医院进一步确诊。按本病的病理变化为肌浆网的空泡化，发作间期亦可见钠含量增加和钾含量减低，虽然文献报道，周期性麻痹有54.5%的患者肌酸激酶升高，本例因长期肌肉酸痛多次复查血清钾均偏低但无肌无力症状，应注意是否为每天均有发作、能否完全除外多发性肌炎或两者同时存在。本例病人在外院诊断经过不详，但可以肯定的是未行肌肉活检，故患者是否真的能够完全除外其他疾病值得怀疑，故提示周期性麻痹在临床工作中应得到足够的关注，尤其是较大的医院不应对之熟视无睹，而单纯给予补钾治疗。
作者单位： 154211 黑龙江宝泉岭，黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(杨茂林，段桂萍，庞慧丽)
患者，女，50岁，因抬头困难7h于2005年1月26日入院。患者当日参加婚宴回家后自觉颈部酸胀无力，抬头困难逐渐至完全不能抬头，在个体诊所按摩并拔火罐后无缓解，遂来我院门诊，行颈椎CT提示颈椎退行性变，经骨科及疼痛科除外相关疾患收入我科。发病以来无发热，无意识障碍及抽搐，无明显肢体运动障碍，自觉四肢酸胀(平时亦常觉四肢酸痛)。2年前曾行子宫肌瘤手术，当时常规化验血钾偏低。入院查体：体温 37.3℃、脉搏96次/min、呼吸18次/min、血压170/90mmHg，心肺听诊无异常，神清语利，脑神经无异常，颈部肌群肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征阴性。心电示ST段V4、V5、V6下移0.05mV，T波V4、V5、V6低平，V2、V3、V5、V6可见u波，V2导联u波振幅0.2mV。化验钾离子1.99mmol/L，肌酸激酶613u/L。入院后给予静脉及口服补钾，1月29日复查钾离子2.75mmol/L，钠离子149.2mmol/L，颈部肌群肌力逐渐恢复，至31日完全恢复正常，甲状腺及肾上腺超声未见异常，甲状腺功能T3 1.3ng/ml、T4 62.57ng/ml、TSH 5.04IU/ml；复查肌酸激酶722u/L。出院后因仍觉肢体酸疼，于3月2日、3月18日、3月21日多次复查钾离子分别为3.14、2.97、3.16mmol/L；钠离子分别为149.1、147.3、147.7mmol/L；建议到上级医院进一步诊断，后到某三甲医院除外相关疾患，仍诊断为周期性麻痹。
2 讨论
周期性麻痹临床并不少见，但以颈部肌群受累者少见。本例患者因平时及病程中均有明显的肌肉酸痛，且仅以颈部肌群受累，肌酸激酶升高，故当时不除外多发性肌炎，且尚有多种疾病如醛固酮增多症、肾小管酸中毒等需除外，故建议其到上级医院进一步确诊。按本病的病理变化为肌浆网的空泡化，发作间期亦可见钠含量增加和钾含量减低，虽然文献报道，周期性麻痹有54.5%的患者肌酸激酶升高，本例因长期肌肉酸痛多次复查血清钾均偏低但无肌无力症状，应注意是否为每天均有发作、能否完全除外多发性肌炎或两者同时存在。本例病人在外院诊断经过不详，但可以肯定的是未行肌肉活检，故患者是否真的能够完全除外其他疾病值得怀疑，故提示周期性麻痹在临床工作中应得到足够的关注，尤其是较大的医院不应对之熟视无睹，而单纯给予补钾治疗。
作者单位： 154211 黑龙江宝泉岭，黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(杨茂林，段桂萍，庞慧丽)