医院『扶贫』 谁『扶』医院
今年年初以来，扶贫病房(床)、济困医院等名词就不断出现在人们的视线中。虽然大医院办扶贫病床已不是什么新现象，但像现在这样扶贫病床遍地开花的情况倒也不多见。据记者了解，继陕西、内蒙古、新疆等省、自治区推出扶贫病房后，甘肃也开始着手进行相关的工作。
省财政支持的扶贫病房
甘肃省卫生厅有关负责人介绍说，设立扶贫济困病房的目的主要是保障城市低收入群体和农村贫困人口的就医，减轻医疗负担。据了解，在甘肃省的贫困人口中，依然有30%是因病致贫、因病返贫的，其中部分县甚至高达40%以上。
目前，《甘肃省卫生厅关于设置扶贫济困病房(床)的指导意见》的讨论稿正在收集相关医院的意见。“我院正准备开会讨论创建扶贫病房的细则，不日将上交方案给卫生主管部门审批。”一位甘肃省省级医院医务科负责人告诉记者。
据了解，甘肃省计划从2006年起，在省、市、县三级公立医疗机构逐步设立扶贫济困病房。为推动工作的开展，甘肃省初步设想在10家省级医院开展试点工作。虽说是试点，对各医院的要求还是很高，要求其设置的床位数不得低于核定床位数的10%，基础设施必须符合卫生部《医疗机构基本标准(试行)》规定的病床单元配置标准，以确保医疗服务质量，保证扶贫济困病房的患者能享受到基本的医疗服务。
, 百拇医药
当然，按照甘肃省的规定，并不是所有人都可以享受到扶贫济困病房的优惠。据了解，扶贫济困病房的主要优惠对象为城市低收入人群和农村特困人口。以上人员按照规定程序核准登记后，由省卫生行政部门签发《扶贫济困医疗优待证》，本人可凭证在规定的医疗机构就诊，并享受相关优惠。
而在优惠措施方面，甘肃省卫生厅也做了比较详细的规定。包括免收挂号费(不含专家门诊挂号费)；患者用药需执行城市职工医保用药目录，目录外用药必须征得患者同意，医院不得开大处方、多项重复检查；出入院诊断符合率不得低于85%；患者总医疗费用(含住院和门诊发生的所有费用)减免15%等。
不过，相对其他地区的做法，甘肃省更进一步地触及到资金补助问题。据悉，甘肃省为促进城市卫生工作的发展，从2006年起提高省直医院的床位补贴费，从原来的7100元上升到14200元，翻了一番，并计划逐级实现全额拨款。有知情人士透露，为此甘肃省财政每年需多投入3700万元。今年已下拨的经费很大一部分就是用于扶贫病床的设置和运作。
, 百拇医药
并且正如前文提到的，设置扶贫病房的做法还要进一步推广到三级公立医疗机构。为此，甘肃省卫生厅要求各市、州卫生部门结合当地实际制定辖区内医疗机构设置扶贫济困病房(床)的相应规定，并参照省级医院提高床位补贴的办法，加大对医疗机构的扶持力度，保证各医疗机构扶贫济困病房(床)的正常运转。
“扶贫”的三道难题
从社会角度看，扶贫济困病房的设立确实解决了部分“看病贵”问题；而从医院角度分析，扶贫济困病房则给医院管理带来了新挑战。
第一个难题是怎样确定优惠对象的问题。虽然不少地方已提出大概的扶贫方向，但具体的细节还没敲定。一位负责扶贫病房工作的医务科负责人向记者透露了他的烦恼：济困人员的条件需要卫生部门和民政部门共同协商才能确定，在条件正式出来前，医院只能以下岗证、济困证、残疾人特困证等相关证件或五保户的证明等为根据，给予优惠。
, 百拇医药 不过也有医院似乎不用担心优惠对象的问题。据陕西省妇幼保健院基层保健科科长马西介绍，该院自2005年12月开设了妇产科扶贫独立病区以来，所有患者无需任何证明都可入住扶贫病房。“一般说来，只有患者认为自己家庭经济比较困难的，才会提出申请。”她解释说。据悉，陕西省妇幼保健院的扶贫病区在保证医疗质量、医疗服务、医疗设备和医务人员配备与其他病区同等水平的前提下，基本条件比其他病区稍差，如没有独立的卫生间、均为四人间、夏天使用风扇而不是空调等。就目前运行情况看，入住的人员绝大多数是经济困难的患者。
第二个难题是扶贫病房医护人员的安排问题。现在许多医院都会自己制定详细的扶贫病房管理规定，对用药、特殊耗材、检查等都有明确要求。如陕西省妇幼保健院在用药方面，要求使用价格低廉的药品；而辅助检查方面，在保证医疗质量的前提下不做重复和不必要的检查。据了解，该院为保证实施效果，还专门设计了扶贫病区特殊用药和特殊服务的知情同意书，只有在患者(或家属)签字的情况下，医生才可操作，否则多收的费用将从责任医生的工资中扣除，返还给患者。
, 百拇医药
种种规定给医务人员的工作加上了很多限制，部分医务人员一开始有些不适应扶贫病房的工作环境。但对医院而言，最大的改变莫过于扶贫病房医务人员薪酬的计算——为保证他们的工作热情，必须要让他们的奖金、工资、福利等和其他临床科室保持同等水平，这就意味着医院需要改变原来的科室核算制度。
第三个难题就是专科治疗的问题。从这一角度讲，医院设置扶贫病床比扶贫病房更理想。济南市某三甲医院门诊部的李主任分析，扶贫病房配备的医生一般以内科、外科为主，碰上某些专科疾病时，就需要从其他科室临时调派人员到扶贫病房进行诊疗，增加了管理的难度。因此该院最近撤销了扶贫病房，改把扶贫病床分散到各科室，以便专病专治。
扶贫病房(床)的设置使来自病床的收入减少了，但还是能增加医院的病源，且在一定程度上促使医院制度的变革。怎样有效利用扶贫病房(床)，解决眼下的难题才是医院现在应当考虑的问题。其实有部分困难是可以由医院自己独立解决的，如改变扶贫病房的工资核算制度、合理分配各科室的扶贫病床。当然有一些，如资金和优惠对象的划分等问题需要政府的支持。总体而言，设置扶贫病床，医院有利有弊。
医药经济报2006年 医院周刊第14期, 百拇医药(李蕴明 摄影报道)
省财政支持的扶贫病房
甘肃省卫生厅有关负责人介绍说，设立扶贫济困病房的目的主要是保障城市低收入群体和农村贫困人口的就医，减轻医疗负担。据了解，在甘肃省的贫困人口中，依然有30%是因病致贫、因病返贫的，其中部分县甚至高达40%以上。
目前，《甘肃省卫生厅关于设置扶贫济困病房(床)的指导意见》的讨论稿正在收集相关医院的意见。“我院正准备开会讨论创建扶贫病房的细则，不日将上交方案给卫生主管部门审批。”一位甘肃省省级医院医务科负责人告诉记者。
据了解，甘肃省计划从2006年起，在省、市、县三级公立医疗机构逐步设立扶贫济困病房。为推动工作的开展，甘肃省初步设想在10家省级医院开展试点工作。虽说是试点，对各医院的要求还是很高，要求其设置的床位数不得低于核定床位数的10%，基础设施必须符合卫生部《医疗机构基本标准(试行)》规定的病床单元配置标准，以确保医疗服务质量，保证扶贫济困病房的患者能享受到基本的医疗服务。
, 百拇医药
当然，按照甘肃省的规定，并不是所有人都可以享受到扶贫济困病房的优惠。据了解，扶贫济困病房的主要优惠对象为城市低收入人群和农村特困人口。以上人员按照规定程序核准登记后，由省卫生行政部门签发《扶贫济困医疗优待证》，本人可凭证在规定的医疗机构就诊，并享受相关优惠。
而在优惠措施方面，甘肃省卫生厅也做了比较详细的规定。包括免收挂号费(不含专家门诊挂号费)；患者用药需执行城市职工医保用药目录，目录外用药必须征得患者同意，医院不得开大处方、多项重复检查；出入院诊断符合率不得低于85%；患者总医疗费用(含住院和门诊发生的所有费用)减免15%等。
不过，相对其他地区的做法，甘肃省更进一步地触及到资金补助问题。据悉，甘肃省为促进城市卫生工作的发展，从2006年起提高省直医院的床位补贴费，从原来的7100元上升到14200元，翻了一番，并计划逐级实现全额拨款。有知情人士透露，为此甘肃省财政每年需多投入3700万元。今年已下拨的经费很大一部分就是用于扶贫病床的设置和运作。
, 百拇医药
并且正如前文提到的，设置扶贫病房的做法还要进一步推广到三级公立医疗机构。为此，甘肃省卫生厅要求各市、州卫生部门结合当地实际制定辖区内医疗机构设置扶贫济困病房(床)的相应规定，并参照省级医院提高床位补贴的办法，加大对医疗机构的扶持力度，保证各医疗机构扶贫济困病房(床)的正常运转。
“扶贫”的三道难题
从社会角度看，扶贫济困病房的设立确实解决了部分“看病贵”问题；而从医院角度分析，扶贫济困病房则给医院管理带来了新挑战。
第一个难题是怎样确定优惠对象的问题。虽然不少地方已提出大概的扶贫方向，但具体的细节还没敲定。一位负责扶贫病房工作的医务科负责人向记者透露了他的烦恼：济困人员的条件需要卫生部门和民政部门共同协商才能确定，在条件正式出来前，医院只能以下岗证、济困证、残疾人特困证等相关证件或五保户的证明等为根据，给予优惠。
, 百拇医药 不过也有医院似乎不用担心优惠对象的问题。据陕西省妇幼保健院基层保健科科长马西介绍，该院自2005年12月开设了妇产科扶贫独立病区以来，所有患者无需任何证明都可入住扶贫病房。“一般说来，只有患者认为自己家庭经济比较困难的，才会提出申请。”她解释说。据悉，陕西省妇幼保健院的扶贫病区在保证医疗质量、医疗服务、医疗设备和医务人员配备与其他病区同等水平的前提下，基本条件比其他病区稍差，如没有独立的卫生间、均为四人间、夏天使用风扇而不是空调等。就目前运行情况看，入住的人员绝大多数是经济困难的患者。
第二个难题是扶贫病房医护人员的安排问题。现在许多医院都会自己制定详细的扶贫病房管理规定，对用药、特殊耗材、检查等都有明确要求。如陕西省妇幼保健院在用药方面，要求使用价格低廉的药品；而辅助检查方面，在保证医疗质量的前提下不做重复和不必要的检查。据了解，该院为保证实施效果，还专门设计了扶贫病区特殊用药和特殊服务的知情同意书，只有在患者(或家属)签字的情况下，医生才可操作，否则多收的费用将从责任医生的工资中扣除，返还给患者。
, 百拇医药
种种规定给医务人员的工作加上了很多限制，部分医务人员一开始有些不适应扶贫病房的工作环境。但对医院而言，最大的改变莫过于扶贫病房医务人员薪酬的计算——为保证他们的工作热情，必须要让他们的奖金、工资、福利等和其他临床科室保持同等水平，这就意味着医院需要改变原来的科室核算制度。
第三个难题就是专科治疗的问题。从这一角度讲，医院设置扶贫病床比扶贫病房更理想。济南市某三甲医院门诊部的李主任分析，扶贫病房配备的医生一般以内科、外科为主，碰上某些专科疾病时，就需要从其他科室临时调派人员到扶贫病房进行诊疗，增加了管理的难度。因此该院最近撤销了扶贫病房，改把扶贫病床分散到各科室，以便专病专治。
扶贫病房(床)的设置使来自病床的收入减少了，但还是能增加医院的病源，且在一定程度上促使医院制度的变革。怎样有效利用扶贫病房(床)，解决眼下的难题才是医院现在应当考虑的问题。其实有部分困难是可以由医院自己独立解决的，如改变扶贫病房的工资核算制度、合理分配各科室的扶贫病床。当然有一些，如资金和优惠对象的划分等问题需要政府的支持。总体而言，设置扶贫病床，医院有利有弊。
医药经济报2006年 医院周刊第14期, 百拇医药(李蕴明 摄影报道)