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南京谱写农村医改“社区”版
http://www.100md.com 2006年4月17日 《医药经济报》 2006年第44期(总第2298期 2006.04.17)
     85%以上村卫生室改建为社区服务站,乡医培训转岗为全科医学型医生

    作为全国医疗卫生改革最活跃的地区之一,江苏省南京市近日出台《南京市加强农村医疗卫生服务体系建设方案》(以下简称《建设方案》),提出具体措施以提升农村卫生水平。

    在此次出台的《建设方案》中,规定从今年起,原有各乡镇(街)卫生院、村卫生室转型改建为社区卫生服务机构,100%镇(街)卫生院改建为农村社区卫生服务中心,386个村卫生室转型为社区卫生服务站。通过整合,实现南京地区乃至整个江苏省的农村卫生服务的全面升级。

    突出社区卫生服务

    据了解,此次提出的农村医疗卫生服务体系建设,是以“三城九镇”(三城:雄州、淳溪、永阳;九镇:禄口、铜井、汤山等)社区卫生服务中心和农村社区卫生服务站为基础,突出社区卫生服务。
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    南京市卫生局基层卫生与妇幼保健处处长崔晓宁在接受记者采访时介绍,原则上,每个建制镇由当地政府办1个农村社区卫生服务中心。中心的业务用房使用面积不少于1500平方米。明年还将有重点地建设除“三城九镇”以外的社区卫生服务中心。

    本着方便农民就医的原则,该市将以行政村为单位或按服务人口3000~5000人左右的标准设置1个社区卫生服务站,业务用房使用面积不低于80平方米。

    据悉,目前南京地区农村已建立社区卫生服务中心83个,社区卫生服务站336个,服务人口252.4万余人。平均每一门诊费用不超过50元,平均每一出院病人费用约1600元,分别是三级医院费用的1/3和1/6。而此次出台的方案,将确保85%以上的村卫生室转型改建为社区卫生服务站,农村社区卫生服务就诊率提高至50%以上。

    那么,今后村卫生室是否将全部转型为社区卫生服务站呢?对此崔晓宁表示:“要按规划来做,并不是全部都转。有的村很小,只有几百人,那就不需要转,村卫生室还将保留。”他介绍说,目前大多数乡镇卫生院和村卫生室都已挂上了“社区卫生服务中心(站)”的牌子。
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    启动“乡村医生改造工程”

    为了让农村卫生服务迅速向社区看齐,南京市还将启动“乡村医生改造工程”,促使乡医向全科型医生转型。该工程计划用3年时间,对1400名农村技术人员、1800名乡医进行转岗,所有乡医将进行再次上岗培训,确保农民看病更放心。

    南京市卫生局科教处处长许民生向记者介绍,南京市的农村卫生培训目前主要分为三大块,除了乡医转岗培训外,还有针对乡镇卫生院人员的培训。

    一是对管理人员的培训。计划在3年内使80多个乡镇卫生院的管理人员都能接受系统化的培训,为每家医疗机构培养3名管理人员;第二是对乡镇卫生院骨干人员的培训。计划用2~3年时间,为每个乡村卫生院培养4~5名骨干医师。另外,农村医疗骨干可免费到市属医院进修,一般以一年为周期。“这个工作从2000年就已启动,至今已培养了60多名骨干医师,今后还会进一步加强。” 许民生谈到。
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    对于有报道称“赤脚医生将在南京逐渐消失”的说法,崔晓宁解释说:“乡医不可能消失,只是培训转型而已。但村卫生室要转型,必须对医生进行全科医学方面的培训。”

    南京市卫生局有关负责人也表示,《建设方案》着重是对农村医疗机构基础设施(包括医疗设备在内)进行更新,以及对农村卫生技术人员的培养。“要把绝大部分健康问题解决在基层,最关键的是要有一支能够承担起这个任务的医疗队伍,这不是短期内能做好的,还需要相关政策支持。”

    另据了解,南京市还将进一步加大农村公共卫生投入。从2006年起,各区县按服务人口人均10元标准,设立农村基本公共卫生服务专项资金,主要用于镇、村医务人员从事基本公共卫生服务项目的补助。该市财政也将对经济困难地区按服务人口、服务项目和服务质量进行补助。

    转型的关键是落实

    南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授多年来一直关注江苏省农村卫生工作,他认为,乡村医疗机构向社区卫生服务机构转型,从长远来看是一种趋势,“农民的健康需求在变化,社区卫生服务模式是符合这种需求的。”
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    从国内来看,农村社区卫生服务的建设与当地经济发展水平紧密相关,在江苏、浙江、广东等经济发展较快的省份,农村社区卫生工作的进展相对也比较快。

    陈家应同时表示,乡镇卫生院、村卫生室转型为社区卫生机构,这只是概念上的转变,关键还在于落实。“很多农村社区卫生服务站并没有实现‘六位一体’的功能,因为政府没有补贴或补贴很少,乡医还要靠看病、提高工作量才能生存,而提供预防、保健等健康服务是不挣钱的。”

    据介绍,现在南京市的农村社区卫生服务站主要靠乡医自己组建,而这种现象不只在江苏,浙江也存在。

    浙江省桐庐县分水镇某村卫生室一位不愿透露姓名的医生告诉记者,他们曾经想将几个村卫生室合并,组成一个大的村卫生院室,然后逐渐向社区卫生服务站转型。但由于资金全部由乡医承担,目前这个构想还无法付绪实践。“另外,合并后一些村卫生室会关门,偏远山区的农民看病不方便,他们与其到社区卫生服务站看病,还不如到更好的乡镇卫生院去。”

    陈家应认为,农村社区卫生服务工作目前的主要问题还在于政府投入。如果完全按照“六位一体”服务,农村社区卫生服务机构的收入应由政府提供保障;农村卫生服务体系建设不只是一个医疗机构改建、扩建的问题,关键是不能让医疗机构来承担政府应承担的责任,否则,农村社区卫生服务很难开展。“今年,江苏省政府向乡村医务人员发放公共卫生补贴,这是很好的开始。”

    另有专家表示,现在农村社区卫生服务站的医生有系统的培训,但还缺乏必要的支持,不仅包括工资、福利,还包括技术的提升等,须建立一整套完备的支持体系,做全盘考虑。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第16期, 百拇医药(张永超)