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编号:10968198
经皮经动脉主动脉瓣置入术
http://www.100md.com 2006年4月20日 《中国医学论坛报》 2006年第15期
经皮经动脉主动脉瓣置入术
经皮经动脉主动脉瓣置入术

     经皮经静脉顺行人工主动脉瓣置入术已有报告,但是很有争议。经皮经动脉逆行人工主动脉瓣置入术存在潜在优势。近日,加拿大Webb等报告了经皮经股动脉途径逆行人工主动脉瓣置入术的手术过程与初期临床试验结果。[Circulation 2006, 113(6)∶ 842]

    手术过程 术前给予氯吡格雷与阿司匹林,并预防性使用抗生素。双侧股动脉及一侧股静脉经皮置入血管鞘后,静脉给予肝素50 U/kg。于主动脉根处行血管造影术,有助于定位人工瓣膜。人工瓣膜由1个不锈钢球囊扩张支架和安装在支架内的3个马心包瓣叶以及1个纤维套囊组成(图1)。行常规主动脉瓣球囊成形术后,一根更大的鞘(22F 或24F)通过股动脉到达主动脉,使用一根可控导管(图 2),递送假体顺利通过主动脉弓及狭窄瓣膜,并使假体与钙化的主动脉瓣同轴。快速右室起搏以减少主动脉血流,保持假体理想位置后迅速扩张球囊,将人工瓣膜支架置入主动脉瓣环处。

    该初期临床试验纳入18例患者,皆因并存病行开胸手术风险太大,而行经皮经股动脉人工主动脉瓣置入术。14例患者置入成功。置入后主动脉瓣口面积从(0.6±0.2)cm2增加至(1.6±0.4)cm2。无患者术中死亡。随访(75±55)天,有16例(89%)患者存活。

    研究者认为,经皮瓣膜置入术是一种新技术,但是还不成熟。该初步研究表明,对于高危患者,经皮经动脉途径主动脉瓣置入术可行,并且短期预后较理想。

    图1 人工主动脉瓣由1个不锈钢球囊扩张支架和安装在支架内的3个马心包瓣叶以及1个纤维套囊组成

    图2 A:股动脉鞘及扩张器。B:可控的偏向导管,可使人工瓣膜顺利通过主动脉弓及狭窄瓣膜,并递送至主动脉瓣环处, http://www.100md.com