我们想学习怎样的诊疗规范
近期关于大力促进基层医生人才培训的呼声越来越多，但是，可能基层医生自己更知道什么样的诊疗知识适合实际工作所需。本期从一名基层医生的亲身体会谈起，也请来几位同行说说他们心目中真正实用的诊疗规范是什么样的……
论坛嘉宾
贵州省遵义市汇川区第七社区卫生服务中心主任 陈华强
广东省连州市北湖医院 陈金伟
江西省浮梁县经公桥镇歧田卫生所 吴国庆
缘起
一位基层医生的热帖和呼吁
基层医生急需培训
我的父亲是一名赤脚医生，他的诊疗水平仍停留在上世纪70年代。医生继续教育在我的家乡，包括县、乡、村，似乎就是一句空话，很多人行医十多年没有参加过一次培训。尽管现在农村正在推行合作医疗，但是我认为存在很大的人才缺口，医生素质保证不了农民的基本医疗。因此，卫生职能部门必须重视这个问题，急需搞好医生周期培训制度。此外，建议把国际指南和一些新的诊疗规范印成小册子，发放给基层医生。——张医生
, http://www.100md.com
这是最近在行业网上流传很广的帖子，这位张医生说出了很多基层工作者的心声，不仅是赤脚医生，其他的基层医生也有同样的困惑。目前很多继续教育的内容不见得合适基层需要，那么专门适合于基层使用，具备指导作用的临床诊疗规范手册应该包括哪些内容呢？市场上不乏类似的培训班和相关书籍，但不少医生反映：这些培训班和书籍中，与基层乡镇的常见病关系不大的内容经常占去了不少版面，而实用对口的内容较少。于是，编辑邀请了几位基层医生作为代表，从实际出发，对诊疗规范的内容设计提出建议，道出他们的心声。
心声反馈
缺的不仅仅是一本规范
*诊疗规范应增加解读内容
*缺少全科实用的医学图书
*图书价格太贵
*基层获取信息难
, 百拇医药
我和张医生有同样的认识，应该将一些新的诊疗规范印刷成小册子发放给我们基层医生，这些指南还需要进行解读。我估计还有有很多基层医生不知《中国高血压防治指南》和《糖尿病防治指南》，不知道无张力疝修补和介入治疗等。
目前许多医学新知对基层医生来说是非常匮乏的。一是没有机会出去培训，二是很少阅读医学杂志，三是缺少基层实用的医学图书。现在医学图书市场开放，一些出版物鱼龙混杂、良莠不齐。很多医学图书专科太细，不适宜基层，而且同一专科领域有不同的版本。大部分医学图书更新太快，但大部分新版书只更新约10%～20%的内容。
还有两个关键的问题，一是医学图书相对来说价格太贵，尤其是音像制品(一张VCD48元，一个CD-ROM需100多元)，基层医生很难承担。二是上网条件有限，获取信息难。基层医生需要一本或一套包含内、外、妇、儿、五官、传染等各科常见病多发病的，有诊疗、医技、护理、康复、健康教育、预防保健的图书，应涉及疾病的诊断线索、思维程序和临床鉴别技巧，重要的体征应附彩图。着重临床实用，简便易操作。同时应有药品知识、基本管理、卫生法规、医学人文、社会医学等相关知识的图书。文字叙述言简意赅，深入浅出。如果有实用的新知识需更新时，定期发行增补本。这样可节约资源，减少费用。
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基层医生应该定期接受培训。在具备基本的执业资格后，可参加一些函授或刊授，在准备晋升主治前最好能有机会到上级医院进修，高年资的主治医生应定期参加一些学术会议，参加一些专科、专题短期培训或有机会应参加主治医生提高班。——陈华强
*培训内容不适合基层需要
*学习周期太长
*考试流于形式
看罢张医生的来信，深有同感。目前，在我国大多数地方(主要是偏远地区)，医学继续教育基本上不存在。说不存在，可能有点冤枉卫生行政主管部门和医院管理者，因为他们基本上每年都选派一名至几名医务人员到上级医院或大、中城市医院进修，但所学的基本上都是“高、精、深”技术，而基层医院主要诊疗常见病、多发病和地方病，故学成回来基本用不上，加上硬件方面的限制，等于学了“屠龙术”，故进修只不过属“镀金”而已，且“镀金”只有极少数人有机会。而有的基层医院虽有“业务学习”，但基本上只是3个月学习一次，周期太长了。然后还进行“业务考试”，其目的是为了督促本单位医务人员不断学习、温故知新；但由于“业务学习”和“考试”很不规范，故基本上流于形式，难以取得实效。——陈金伟
, 百拇医药
内容建议
“三基”为本 实用为主 扎根临床
*传染病的预防免疫程序、技术操作规范、不良反应的处理办法
*近几年出现的新病种
*农村常见、多发病的新疗法和新药的使用
*下半年办培训班
随着时代的发展，乡村医生的知识结构和技术水平已经远远不能满足群众的健康需求，确需进行“充电”。由于种种原因，很多地方的培训和供乡村医生学习的材料却与之“脱节”，不适合基层使用。笔者认为，一切应该以实用为原则。一本乡村医生需要的规范读本，起码应具备以上内容。因为乡村医生的主要职责是“以防为主”，传染病的相关知识一定要很扎实、全面。而近几年来出现的新病种，如：非典型性肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感等疾病的诊断和防治知识应在这个规范里有详细的介绍。
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另外，培训班对提高乡村医生的诊疗水平有着很大的作用，但也该考虑到他们肩负一方父老乡亲的健康使命，应避开疾病的高发期，最好是选择在下半年，而且时间不能太长，平时以自学为主。——吴国庆
*基础理论、基本知识和基本技能最重要
*不要偏重疑难病知识
*推荐《临床医学“三基”训练》
目前对于广大基层医生而言，急需的是十多年前就已经说过的、老掉牙“三基”，即基础理论、基本知识和基本技能的训练!而且需要重复又重复、学习再学习，务求把这些最基础的东西弄清弄楚、全部吃透!只有这样，基层医生对自已才有信心，为病人看病才有“底气”!只有这样，才能真正做到保证广大农民和城市居民的基本医疗需求!只有这样，才谈得上“更新知识”和“进修”等；否则，老师或上级医生来指导也是听不懂的。说白了，掌握“三基”，在基层医院(尤其是乡镇卫生院和社区卫生服务站)基本够用了。当然，能进一步则更好。
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“三基”中的“基础理论”是指病因和发病机理；“基本知识”是指临床表现、诊断和治疗方法；“基本技能”是指采集病史、体格检查、病历书写、诊断技术和各种特殊操作。作为一个基层医生，首先要自问对上述“三基”懂得和掌握了多少呢？把这些“三基”知识运用到临床中去了吗？在此，我认为目前基层医生最急需的是复习、记忆、强化和实际运用“三基”知识，切实把这些知识运用到病人身上去，以解决病人的燃眉之急——这是基层医生的职责所在。至于可能有同道持不同意见，说仅侧重“三基”，疑难病人不会治怎么办？很简单，转送上级医院!他可能会说，那我们不就成了“感冒医生”(意指专看常见病、多发病和地方病的医生)了吗？那我说，正是!这不就是我们基层医生的基本职责吗？
关于“三基”培训用书，笔者认为最好的是湖南科学技术出版社出版的《临床医学“三基”训练(分为医师分册、护士分册和医技分册)》，自从1995年出版第一版以来，至今已出版了三版。笔者认为它是我们基层医生的最佳继续教育教材，只要是受过中专(包括中专)以上正规医学训练，就能看懂；当然，重要的是结合临床工作灵活运用。而“三基”训练这样的“继续教育”，不用交培训费、不用脱产、而且不影响家庭生活，故对于经济困难、不便脱产学习和大多数“上有老、下有少”的基层医生来说，是最好不过的了。——陈金伟
医药经济报2006年 第三终端周刊第17期, 百拇医药
论坛嘉宾
贵州省遵义市汇川区第七社区卫生服务中心主任 陈华强
广东省连州市北湖医院 陈金伟
江西省浮梁县经公桥镇歧田卫生所 吴国庆
缘起
一位基层医生的热帖和呼吁
基层医生急需培训
我的父亲是一名赤脚医生，他的诊疗水平仍停留在上世纪70年代。医生继续教育在我的家乡，包括县、乡、村，似乎就是一句空话，很多人行医十多年没有参加过一次培训。尽管现在农村正在推行合作医疗，但是我认为存在很大的人才缺口，医生素质保证不了农民的基本医疗。因此，卫生职能部门必须重视这个问题，急需搞好医生周期培训制度。此外，建议把国际指南和一些新的诊疗规范印成小册子，发放给基层医生。——张医生
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这是最近在行业网上流传很广的帖子，这位张医生说出了很多基层工作者的心声，不仅是赤脚医生，其他的基层医生也有同样的困惑。目前很多继续教育的内容不见得合适基层需要，那么专门适合于基层使用，具备指导作用的临床诊疗规范手册应该包括哪些内容呢？市场上不乏类似的培训班和相关书籍，但不少医生反映：这些培训班和书籍中，与基层乡镇的常见病关系不大的内容经常占去了不少版面，而实用对口的内容较少。于是，编辑邀请了几位基层医生作为代表，从实际出发，对诊疗规范的内容设计提出建议，道出他们的心声。
心声反馈
缺的不仅仅是一本规范
*诊疗规范应增加解读内容
*缺少全科实用的医学图书
*图书价格太贵
*基层获取信息难
, 百拇医药
我和张医生有同样的认识，应该将一些新的诊疗规范印刷成小册子发放给我们基层医生，这些指南还需要进行解读。我估计还有有很多基层医生不知《中国高血压防治指南》和《糖尿病防治指南》，不知道无张力疝修补和介入治疗等。
目前许多医学新知对基层医生来说是非常匮乏的。一是没有机会出去培训，二是很少阅读医学杂志，三是缺少基层实用的医学图书。现在医学图书市场开放，一些出版物鱼龙混杂、良莠不齐。很多医学图书专科太细，不适宜基层，而且同一专科领域有不同的版本。大部分医学图书更新太快，但大部分新版书只更新约10%～20%的内容。
还有两个关键的问题，一是医学图书相对来说价格太贵，尤其是音像制品(一张VCD48元，一个CD-ROM需100多元)，基层医生很难承担。二是上网条件有限，获取信息难。基层医生需要一本或一套包含内、外、妇、儿、五官、传染等各科常见病多发病的，有诊疗、医技、护理、康复、健康教育、预防保健的图书，应涉及疾病的诊断线索、思维程序和临床鉴别技巧，重要的体征应附彩图。着重临床实用，简便易操作。同时应有药品知识、基本管理、卫生法规、医学人文、社会医学等相关知识的图书。文字叙述言简意赅，深入浅出。如果有实用的新知识需更新时，定期发行增补本。这样可节约资源，减少费用。
, http://www.100md.com
基层医生应该定期接受培训。在具备基本的执业资格后，可参加一些函授或刊授，在准备晋升主治前最好能有机会到上级医院进修，高年资的主治医生应定期参加一些学术会议，参加一些专科、专题短期培训或有机会应参加主治医生提高班。——陈华强
*培训内容不适合基层需要
*学习周期太长
*考试流于形式
看罢张医生的来信，深有同感。目前，在我国大多数地方(主要是偏远地区)，医学继续教育基本上不存在。说不存在，可能有点冤枉卫生行政主管部门和医院管理者，因为他们基本上每年都选派一名至几名医务人员到上级医院或大、中城市医院进修，但所学的基本上都是“高、精、深”技术，而基层医院主要诊疗常见病、多发病和地方病，故学成回来基本用不上，加上硬件方面的限制，等于学了“屠龙术”，故进修只不过属“镀金”而已，且“镀金”只有极少数人有机会。而有的基层医院虽有“业务学习”，但基本上只是3个月学习一次，周期太长了。然后还进行“业务考试”，其目的是为了督促本单位医务人员不断学习、温故知新；但由于“业务学习”和“考试”很不规范，故基本上流于形式，难以取得实效。——陈金伟
, 百拇医药
内容建议
“三基”为本 实用为主 扎根临床
*传染病的预防免疫程序、技术操作规范、不良反应的处理办法
*近几年出现的新病种
*农村常见、多发病的新疗法和新药的使用
*下半年办培训班
随着时代的发展，乡村医生的知识结构和技术水平已经远远不能满足群众的健康需求，确需进行“充电”。由于种种原因，很多地方的培训和供乡村医生学习的材料却与之“脱节”，不适合基层使用。笔者认为，一切应该以实用为原则。一本乡村医生需要的规范读本，起码应具备以上内容。因为乡村医生的主要职责是“以防为主”，传染病的相关知识一定要很扎实、全面。而近几年来出现的新病种，如：非典型性肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感等疾病的诊断和防治知识应在这个规范里有详细的介绍。
, http://www.100md.com
另外，培训班对提高乡村医生的诊疗水平有着很大的作用，但也该考虑到他们肩负一方父老乡亲的健康使命，应避开疾病的高发期，最好是选择在下半年，而且时间不能太长，平时以自学为主。——吴国庆
*基础理论、基本知识和基本技能最重要
*不要偏重疑难病知识
*推荐《临床医学“三基”训练》
目前对于广大基层医生而言，急需的是十多年前就已经说过的、老掉牙“三基”，即基础理论、基本知识和基本技能的训练!而且需要重复又重复、学习再学习，务求把这些最基础的东西弄清弄楚、全部吃透!只有这样，基层医生对自已才有信心，为病人看病才有“底气”!只有这样，才能真正做到保证广大农民和城市居民的基本医疗需求!只有这样，才谈得上“更新知识”和“进修”等；否则，老师或上级医生来指导也是听不懂的。说白了，掌握“三基”，在基层医院(尤其是乡镇卫生院和社区卫生服务站)基本够用了。当然，能进一步则更好。
, http://www.100md.com
“三基”中的“基础理论”是指病因和发病机理；“基本知识”是指临床表现、诊断和治疗方法；“基本技能”是指采集病史、体格检查、病历书写、诊断技术和各种特殊操作。作为一个基层医生，首先要自问对上述“三基”懂得和掌握了多少呢？把这些“三基”知识运用到临床中去了吗？在此，我认为目前基层医生最急需的是复习、记忆、强化和实际运用“三基”知识，切实把这些知识运用到病人身上去，以解决病人的燃眉之急——这是基层医生的职责所在。至于可能有同道持不同意见，说仅侧重“三基”，疑难病人不会治怎么办？很简单，转送上级医院!他可能会说，那我们不就成了“感冒医生”(意指专看常见病、多发病和地方病的医生)了吗？那我说，正是!这不就是我们基层医生的基本职责吗？
关于“三基”培训用书，笔者认为最好的是湖南科学技术出版社出版的《临床医学“三基”训练(分为医师分册、护士分册和医技分册)》，自从1995年出版第一版以来，至今已出版了三版。笔者认为它是我们基层医生的最佳继续教育教材，只要是受过中专(包括中专)以上正规医学训练，就能看懂；当然，重要的是结合临床工作灵活运用。而“三基”训练这样的“继续教育”，不用交培训费、不用脱产、而且不影响家庭生活，故对于经济困难、不便脱产学习和大多数“上有老、下有少”的基层医生来说，是最好不过的了。——陈金伟
医药经济报2006年 第三终端周刊第17期, 百拇医药