超声乳化术联合巩膜隧道内显微小梁切除45例
【关键词】 超声乳化;小梁切除术;巩膜隧道
1临床资料
青光眼45例,男24例24眼，女21例21眼，年龄59~80岁. 闭角型青光眼20眼，其中急性闭角型青光眼6眼，慢性闭角型青光眼14眼；开角型青光眼12眼，白内障膨胀期继发青光眼9眼，虹睫炎继发青光眼4眼. 术前最佳矫正视力从光感到0.5不等. 既往行周边虹膜切除6眼，小梁切除2眼. 术前查视力、光定位，眼压、房角、视野、角膜曲率及A/B超. 术前药物降眼压致正常者36眼，不能降到正常而手术者2眼，术前未降眼压7眼. 术前1 h美多丽滴液(日本参天制药)滴眼3次. 滴表面麻醉剂2次，分别于消毒铺巾前和放置开睑器后，每次2到3滴，麻醉剂采用爱尔卡因(美国Alcon公司)或倍诺喜滴眼液(日本参天制药). 术前不使用任何全身麻醉剂或镇痛剂，眼球不施加压力. 于11:00~1:00位做以穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血. 距角膜缘2 mm制作5 mm宽1/2~2/3厚弧形板层巩膜隧道，进入透明角膜1.5~2 mm，3:00位角膜缘内作一辅助切口，前房内注入粘弹剂，用3 mm宽矛形刀穿刺入前房. 连续环型撕囊，水分离核，超声乳化，超声能量60%~80%，超声时间20 s~4 min 50 s，抽吸残余皮质. 前房内注入粘弹剂，扩大角膜缘内切口至5 mm，人工晶状体植入囊袋内，调整人工晶状体，使袢位于水平位，掀起巩膜隧道顶部，在其底部小梁所在部位用显微巩膜咬切器做一1 mm×2 mm巩膜小梁咬切，周边虹膜切除. 抽吸残余粘弹剂. 辅助切口注入BSS液恢复前房、眼压. 轻压眼球，用干棉签轻擦切口处，检查滤过量：如房水渗漏量过多，前房不能保持，则间断缝合巩膜瓣1针；如有少量房水渗出，前房深度保持良好，则勿须缝合. 球结膜电凝复位. 操作过程中注意保持巩膜隧道的完整及隧道与滤口后有1 mm的重叠. 术后1 wk视力<0.1者4眼(8.9%),0.1~0.4者11眼(24.4%)，>0.5者20眼(44.4%)，>0.8者10眼(22.2%). 视力差的主要原因为青光眼造成的视神经萎缩和与年龄相关的黄斑变性. 术后观察2 wk~1 a. 45眼中，眼压维持正常者43眼，其中5眼术后1 wk眼压2.66~3.33 kPa，经按摩眼球滤过通畅后眼压正常. 部分患者滤过泡平坦，眼压正常，说明滤过功能存在. 2眼因术前长期高眼压，虹膜有新生血管，虽滤过通畅，滤泡弥散，但手术1 wk后眼压逐步升高至3.99~5.32 kPa，再次行抗青光眼手术. 8例并发角膜水肿，用药3~7 d后恢复透明. 后囊破裂1例，能正常植入人工晶体，2例因术前高眼压术后前房渗出较重，给于地塞米松治疗，1 wk左右吸收.
2讨论
小梁切除在巩膜隧道内进行，手术在眼球相对闭合状态下操作，术中前房及眼压稳定，术后切口自行闭合，巩膜瓣不需缝合，对小梁网损伤轻微，不用缝线控制从滤口的房水流量，组织损伤、术中出血及操作减少，避免了缝线引起的局部刺激和异物感，减少结膜、巩膜瓣的纤维化和瘢痕形成，避免了诸如结膜滤过泡渗漏和缝线孔不愈引起的眼内炎等与缝线有关的并发症[1]. 摘除了晶状体，加深了前房，既减少了青光眼术后前房延缓形成的机会，同时缓解了瞳孔阻滞，加深了前房，并且超声乳化手术过程中大量灌注液冲洗，可能使部分关闭的房角开放，因此被看作为“亚抗青光眼手术”. 采用表面麻醉的白内障超声乳化、人工晶状体植入、巩膜隧道内显微小梁切除三联手术，对于组织损伤轻[2,3]，能够拓宽手术适应证，术中、术后并发症少，患者痛苦少，术后视力恢复迅速，眼压控制较理想，是治疗青光眼合并白内障的有效方法.
【参考文献】
[1] 李汉钊, 段直光, 何亚妮, 等. 白内障青光眼三联手术的临床观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003;25(6)：406.
[2] 左磊, 陈茂初, 朱圣洁. 三联手术治疗青光眼合并白内障[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003;25(7)：471.
[3] 丁洁, 沈伟. 青光眼合并白内障施行三联手术临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2000;22(1)：44.
铜陵市第四人民医院眼科，安徽 铜陵 244000
编辑潘伯荣, 百拇医药(张德明 秦艳 周著志)
1临床资料
青光眼45例,男24例24眼，女21例21眼，年龄59~80岁. 闭角型青光眼20眼，其中急性闭角型青光眼6眼，慢性闭角型青光眼14眼；开角型青光眼12眼，白内障膨胀期继发青光眼9眼，虹睫炎继发青光眼4眼. 术前最佳矫正视力从光感到0.5不等. 既往行周边虹膜切除6眼，小梁切除2眼. 术前查视力、光定位，眼压、房角、视野、角膜曲率及A/B超. 术前药物降眼压致正常者36眼，不能降到正常而手术者2眼，术前未降眼压7眼. 术前1 h美多丽滴液(日本参天制药)滴眼3次. 滴表面麻醉剂2次，分别于消毒铺巾前和放置开睑器后，每次2到3滴，麻醉剂采用爱尔卡因(美国Alcon公司)或倍诺喜滴眼液(日本参天制药). 术前不使用任何全身麻醉剂或镇痛剂，眼球不施加压力. 于11:00~1:00位做以穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血. 距角膜缘2 mm制作5 mm宽1/2~2/3厚弧形板层巩膜隧道，进入透明角膜1.5~2 mm，3:00位角膜缘内作一辅助切口，前房内注入粘弹剂，用3 mm宽矛形刀穿刺入前房. 连续环型撕囊，水分离核，超声乳化，超声能量60%~80%，超声时间20 s~4 min 50 s，抽吸残余皮质. 前房内注入粘弹剂，扩大角膜缘内切口至5 mm，人工晶状体植入囊袋内，调整人工晶状体，使袢位于水平位，掀起巩膜隧道顶部，在其底部小梁所在部位用显微巩膜咬切器做一1 mm×2 mm巩膜小梁咬切，周边虹膜切除. 抽吸残余粘弹剂. 辅助切口注入BSS液恢复前房、眼压. 轻压眼球，用干棉签轻擦切口处，检查滤过量：如房水渗漏量过多，前房不能保持，则间断缝合巩膜瓣1针；如有少量房水渗出，前房深度保持良好，则勿须缝合. 球结膜电凝复位. 操作过程中注意保持巩膜隧道的完整及隧道与滤口后有1 mm的重叠. 术后1 wk视力<0.1者4眼(8.9%),0.1~0.4者11眼(24.4%)，>0.5者20眼(44.4%)，>0.8者10眼(22.2%). 视力差的主要原因为青光眼造成的视神经萎缩和与年龄相关的黄斑变性. 术后观察2 wk~1 a. 45眼中，眼压维持正常者43眼，其中5眼术后1 wk眼压2.66~3.33 kPa，经按摩眼球滤过通畅后眼压正常. 部分患者滤过泡平坦，眼压正常，说明滤过功能存在. 2眼因术前长期高眼压，虹膜有新生血管，虽滤过通畅，滤泡弥散，但手术1 wk后眼压逐步升高至3.99~5.32 kPa，再次行抗青光眼手术. 8例并发角膜水肿，用药3~7 d后恢复透明. 后囊破裂1例，能正常植入人工晶体，2例因术前高眼压术后前房渗出较重，给于地塞米松治疗，1 wk左右吸收.
2讨论
小梁切除在巩膜隧道内进行，手术在眼球相对闭合状态下操作，术中前房及眼压稳定，术后切口自行闭合，巩膜瓣不需缝合，对小梁网损伤轻微，不用缝线控制从滤口的房水流量，组织损伤、术中出血及操作减少，避免了缝线引起的局部刺激和异物感，减少结膜、巩膜瓣的纤维化和瘢痕形成，避免了诸如结膜滤过泡渗漏和缝线孔不愈引起的眼内炎等与缝线有关的并发症[1]. 摘除了晶状体，加深了前房，既减少了青光眼术后前房延缓形成的机会，同时缓解了瞳孔阻滞，加深了前房，并且超声乳化手术过程中大量灌注液冲洗，可能使部分关闭的房角开放，因此被看作为“亚抗青光眼手术”. 采用表面麻醉的白内障超声乳化、人工晶状体植入、巩膜隧道内显微小梁切除三联手术，对于组织损伤轻[2,3]，能够拓宽手术适应证，术中、术后并发症少，患者痛苦少，术后视力恢复迅速，眼压控制较理想，是治疗青光眼合并白内障的有效方法.
【参考文献】
[1] 李汉钊, 段直光, 何亚妮, 等. 白内障青光眼三联手术的临床观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003;25(6)：406.
[2] 左磊, 陈茂初, 朱圣洁. 三联手术治疗青光眼合并白内障[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003;25(7)：471.
[3] 丁洁, 沈伟. 青光眼合并白内障施行三联手术临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2000;22(1)：44.
铜陵市第四人民医院眼科，安徽 铜陵 244000
编辑潘伯荣, 百拇医药(张德明 秦艳 周著志)