抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从1935年第一个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，目前用于临床的已有200余种，治愈并挽救了无数患者的生命。然而，抗菌药物应用数十年来，一些问题逐渐显现:

    ———耐药性。随着大量抗菌药物临床应用，其耐药性问题就像滚雪球一样严重地影响临床医疗和病人安全。对多种药物产生耐药性的结核病菌不再局限出现于某个国家和地区，每年都会使数以万计的病人死亡。

    ———毒副反应。一些药物具有耳毒性或肾毒性、肝毒性，一些药物会造成造血系统的影响，还有一些药物可能影响儿童骨骼、牙齿的生长发育。妊娠期和哺乳期抗菌药物使用有可能对胎儿和婴儿产生不良影响。

    ———院内感染。长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素可能造成人体正常菌群的失调，引发二重感染或霉菌感染，也是造成院内感染的主要因素之一。

    ———变态反应。如青霉素、链霉素、磺胺等可引起人体的变态反应，如处理不当，会危及患者的生命。抗菌药物资源有限，研发费用昂贵，其研制速度远低于耐药细菌的发展速度。一个抗菌新药研发费用在10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌的产生只要两年。如不正确合理应用，发生耐药异致疗效下降，会造成巨大的经济损失。我国每年约3万儿童因药物使用不当造成耳聋，我国抗菌药物不合理应用调查显示，每年约有3万名儿童因不恰当使用有耳毒性的药物造成耳聋，其中95%以上为氨基糖甙类药物。另外，一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1%。抗菌药物的滥用还导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担，1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢菌素，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明，一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年在19%。浙江省省级医院1997年至2000年间患者的调查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。并指出，临床医师不负责地应用抗生素以及患者个人乱用抗生素，是造成上述现象的根本原因。由此可见，合理应用抗生素对降低耐药菌的增长率和延长抗微生物药物的使用寿命都是至关重要的。现简要介绍目前此类药物应用中存在的问题及合理应用。

    抗微生物药物应用中存在的主要问题

    1 医疗机构不合理用药严重，特别是基层医疗机构更为突出，主要表现为:

    (1)无适应症或适应症不明确 ......