浅谈高处坠落伤理性追问病史的重要性
关键词 高处坠落伤；急救
时间就是生命，在急诊科的医护人员最有深刻体会。然而在急救的同时，我们不能忽略追问病史这个重要的环节，追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，也是一个非常严肃的环节，有助于医护人员快速准确作出病情判断，争取在最短时间内全面评估病情，损伤部位及器官，及时处理致命伤。在此笔者结合临床实践就高处坠落伤中病史的追问谈几点体会。
高处坠落伤是高能量创伤之一，也是引起严重复合性创伤的常见病因，其特点是：患者病情重，变化快，漏诊率、死亡率、休克发生率及并发症发生率高，随时都有生命危险[1]，但早期如能得到及时正确的抢救则能降低死亡率。
追问病史在处理高处坠落伤患者的急救中占有举足轻重的地位，因为此类患者往往处于昏迷状态，接诊医生常常来不及作相关辅助检查，不能从其口中得知病因，也不知道患者目前哪个部位有不适，常常被其表面现象所迷惑，感性的认为理当如此。这种表浅的资料即感性病史的缺陷是：不够详细，知其一不知其二，检查不够全面(往往只有简单的视诊、触诊及主观的判断)，只看到体表的损伤。如我院接诊的某男性患者从9楼跳下后急送我院。查体：神志不清，休克状态，左手碗部有一约6cm长的不规则伤口，渗血多，身体其他部位无明显开放性损伤。单从损伤部位来看，我们会认为是桡动脉损伤所致的失血性休克。若不提及跳楼事件从患者身份及腕部伤口看，更有甚至会不自觉的认为该犯罪嫌疑人畏罪割腕自杀，给予单纯的包扎伤口、止血、补充血容量及升压。但通过进一步病史采集及查体、行腹腔穿刺抽出不凝固血液后，行剖腹探查发现脾脏破裂而给予及时的手术治疗。这种病例在日常医务工作中经常遇到，让少数马虎的医务人员犯错，可见感性的病史是错误的根源，不但不能解决问题，而且耽误了抢救生命的良机。
相反的是理性的病史不仅包括客观的追问病史的每一个细节(疾病发生的原因、地点、时间、表现、曾有何处置等)，而且包括详细的查体(视、触、叩、听面面俱到)，病史的叙述能由患者亲口述说当然是很精确的，但在高处坠落伤的患者，大多处于昏迷状态，不能告诉医护人员什么原因从高处坠落；坠落高度是多少?坠落中遇障碍物否?身体什么部位着地?受伤多久?目前哪里最不舒服等，这需要医务人员向护送者快速详尽的取得资料。高处坠落伤伤情复杂，常涉及多个专科。据伤情分析：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势，损伤较无规律[2]。再从能量转换角度分析，坠落高度越高，体重越大的人，重力势能转换为动能越大，冲击力越大，损伤越严重。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时行手术止血，医护人员应高度警惕，密切观察[1]。若能快速准确的知道关于高处坠落的相关资料，就能准确的作出伤情判断，及时预防并发症，处理致命伤，减少死亡率。
综上所述，在高处坠落伤的急救中，抢救患者生命需要争分夺秒，同时追问病史来不得半点虚假。感性的病史常常导致错失抢救良机；而理性的病史对于我们准确判断伤情，尽早修正诊断，处理致命伤是关键。
参考文献
1卢秋容，陈燕高处坠落伤的观察与急救[J]现代医药卫生，2005，21(9)：115～116
2 贺小林主动性高处坠落伤[J]西北国防医学杂志，1996，17(1):45～46
作者单位：解放军第59中心医院急诊科(云南 开远 661600), 百拇医药(吴婷 杜芳 黄兆伟)
时间就是生命，在急诊科的医护人员最有深刻体会。然而在急救的同时，我们不能忽略追问病史这个重要的环节，追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，也是一个非常严肃的环节，有助于医护人员快速准确作出病情判断，争取在最短时间内全面评估病情，损伤部位及器官，及时处理致命伤。在此笔者结合临床实践就高处坠落伤中病史的追问谈几点体会。
高处坠落伤是高能量创伤之一，也是引起严重复合性创伤的常见病因，其特点是：患者病情重，变化快，漏诊率、死亡率、休克发生率及并发症发生率高，随时都有生命危险[1]，但早期如能得到及时正确的抢救则能降低死亡率。
追问病史在处理高处坠落伤患者的急救中占有举足轻重的地位，因为此类患者往往处于昏迷状态，接诊医生常常来不及作相关辅助检查，不能从其口中得知病因，也不知道患者目前哪个部位有不适，常常被其表面现象所迷惑，感性的认为理当如此。这种表浅的资料即感性病史的缺陷是：不够详细，知其一不知其二，检查不够全面(往往只有简单的视诊、触诊及主观的判断)，只看到体表的损伤。如我院接诊的某男性患者从9楼跳下后急送我院。查体：神志不清，休克状态，左手碗部有一约6cm长的不规则伤口，渗血多，身体其他部位无明显开放性损伤。单从损伤部位来看，我们会认为是桡动脉损伤所致的失血性休克。若不提及跳楼事件从患者身份及腕部伤口看，更有甚至会不自觉的认为该犯罪嫌疑人畏罪割腕自杀，给予单纯的包扎伤口、止血、补充血容量及升压。但通过进一步病史采集及查体、行腹腔穿刺抽出不凝固血液后，行剖腹探查发现脾脏破裂而给予及时的手术治疗。这种病例在日常医务工作中经常遇到，让少数马虎的医务人员犯错，可见感性的病史是错误的根源，不但不能解决问题，而且耽误了抢救生命的良机。
相反的是理性的病史不仅包括客观的追问病史的每一个细节(疾病发生的原因、地点、时间、表现、曾有何处置等)，而且包括详细的查体(视、触、叩、听面面俱到)，病史的叙述能由患者亲口述说当然是很精确的，但在高处坠落伤的患者，大多处于昏迷状态，不能告诉医护人员什么原因从高处坠落；坠落高度是多少?坠落中遇障碍物否?身体什么部位着地?受伤多久?目前哪里最不舒服等，这需要医务人员向护送者快速详尽的取得资料。高处坠落伤伤情复杂，常涉及多个专科。据伤情分析：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势，损伤较无规律[2]。再从能量转换角度分析，坠落高度越高，体重越大的人，重力势能转换为动能越大，冲击力越大，损伤越严重。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时行手术止血，医护人员应高度警惕，密切观察[1]。若能快速准确的知道关于高处坠落的相关资料，就能准确的作出伤情判断，及时预防并发症，处理致命伤，减少死亡率。
综上所述，在高处坠落伤的急救中，抢救患者生命需要争分夺秒，同时追问病史来不得半点虚假。感性的病史常常导致错失抢救良机；而理性的病史对于我们准确判断伤情，尽早修正诊断，处理致命伤是关键。
参考文献
1卢秋容，陈燕高处坠落伤的观察与急救[J]现代医药卫生，2005，21(9)：115～116
2 贺小林主动性高处坠落伤[J]西北国防医学杂志，1996，17(1):45～46
作者单位：解放军第59中心医院急诊科(云南 开远 661600), 百拇医药(吴婷 杜芳 黄兆伟)