CT引导经皮肺穿刺60例的护理
【关键词】 经皮肺穿刺;体层摄影术，X线计算机;护理
CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺内周围型病变获得细胞学、病理学诊断依据提供了一种有效检查途径。该项技术是对纤维支气管镜等其他检查手段仍难以定性肺部病变的一种补充检查，其准确率高，减少了开胸探查手术。然而，经皮肺穿刺活检术可出现多种并发症，甚至引起病人死亡。因此，临床应用受到一定限制。如何做好术前、术后护理和术中配合减少并发症的发生十分重要。我科1998年8月～2003年12月，共实施经皮肺穿刺活检术60例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男42例，女18例。年龄:28～63岁，平均年龄51岁。均为原因不明的肺周围型病变。术后确诊肺部恶性肿瘤52例，炎性细胞8例，诊断符合率86.7%。并发症5例，其中4例气胸，1例痰血。
1.2 操作方法 根据病灶部位选择病人最佳体位，在CT扫描下找出病灶的最大层面，确定经皮进针的部位、角度和深度，避开肋骨、大血管、心脏以及肺大疱，在穿刺点皮肤上作标记后常规消毒、铺无菌巾。用2%利多卡因局部麻醉后，嘱患者屏气，先用9号腰穿针刺达病灶中心，CT扫描证实后拔出针芯，接上20ml注射器作负压抽吸。术者一手向外提拔针塞形成负压，一手握针筒抽吸组织液少许涂片作细胞学检查;再换用TEMNO活检穿刺针，进针达病灶中心，扇形切割病灶内组织，拔出穿刺针，以无菌纱布覆盖穿刺点。再次CT扫描，检查有无气胸、出血等异常情况，标本注明姓名床号后送病理学检查。
2 结果
60例患者均在CT引导下行肺组织活检术，由于术前准备充分，宣教得当，患者获得心理支持和指导，解除了紧张情绪，术中医、护、患三方配合密切，穿刺顺利，手术成功率100%。出现并发症5例，其中气胸4例，肺压缩均小于20%，经卧床休息、吸氧等保守治疗后气胸自行吸收;痰血1例，应用止血剂后痰血消失。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 物品准备 CT扫描机1台，穿刺包1个，50ml注射器、20ml注射器及5ml注射器若干副，无菌生理盐水若干支，2%利多卡因若干支，固定活检组织的容器内放10%甲醛或无水酒精，备好气胸箱、气胸包，止血药品，氧气，TEMNO 活检穿刺针。
3.1.2 病人准备 (1)心理护理针对病人的年龄、性别、文化程度、性格及修养等特点，术前向其简要介绍穿刺的目的和操作的安全性，和蔼可亲地进行心理疏导，消除或减轻患者的紧张、焦虑情绪，以取得合作;(2)常规做好体温、脉搏、呼吸、血压的监测以及血常规、凝血功能的检测;(3)吸烟病人术前一周戒烟，咳嗽者应用镇咳剂;(4)训练病人掌握恰当的屏气动作，以增加穿刺成功率，减少并发症的发生。(5)做好受检者的个人卫生，认真备皮。
3.2 术中配合 协助患者卧于检查床上，双臂上举置头后，注意保暖，呼吸功能较差者予以吸氧。操作过程中护士应按医生操作程序，迅速准确地配合工作，严格无菌操作，术中严密观察病人的反应如头晕、心悸、胸闷、面色苍白、刺激性咳嗽、咯血甚至昏厥等，发现问题及时通知医生，并做好抢救工作。术中要注意做好穿刺针的固定，以免针头移动时损伤组织。穿刺进行时嘱病人屏气，达到预定深度时可行浅呼吸，以增加穿刺的准确性并避免损伤正常组织导致出血、气胸等。
3.3 术后护理 拔针后胸壁穿刺点应包扎24h，避免局部形成血肿;严密监测生命体征，在最初1h内应每15min监测1次，后2h每30min监测1次;询问患者有无胸痛、气短等症状。密切观察患者的反应如意识、面色、紫绀等，发现异常及时通知医生。术后常规行胸透复查。本组病人中术后有4例发生少量气胸(肺压缩在20%以下)，病人无自觉症状，嘱卧床休息，2～3d后自行吸收;1例发生少量痰血，给予止血剂对症处理痰血消失。注意保暖，避免感冒，术后常规使用抗生素3d。
4 体会
CT引导下经皮肺穿刺活检术为明确肺组织病变的性质及制定治疗方案提供了可靠依据，该项技术克服了纤维支气管镜的先天性不足，穿刺阳性率高，是一种简单、安全、方便、有效的诊断技术，只要医、护、患三者术中配合得当，可提高穿刺成功率;术后密切观察处理能预防和减少并发症的发生。通过本组实施的60例体会如下:(1)做好术前心理护理，消除患者紧张情绪，以争取患者主动配合;(2)术前很好训练患者屏气，尽量减少气胸、出血等并发症;(3)在操作中应敏捷与医生配合，注射器与针头接合应快速准确，避免肺静脉与外界相通，防止发生空气栓塞;(4)应在负压状态下将注射器、穿刺针一同迅速拔出，以防肿瘤血行播散。
【作者单位】 蚌埠医学院第一附属医院呼吸内科，安徽蚌埠233004, http://www.100md.com(任立梅)
CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺内周围型病变获得细胞学、病理学诊断依据提供了一种有效检查途径。该项技术是对纤维支气管镜等其他检查手段仍难以定性肺部病变的一种补充检查，其准确率高，减少了开胸探查手术。然而，经皮肺穿刺活检术可出现多种并发症，甚至引起病人死亡。因此，临床应用受到一定限制。如何做好术前、术后护理和术中配合减少并发症的发生十分重要。我科1998年8月～2003年12月，共实施经皮肺穿刺活检术60例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男42例，女18例。年龄:28～63岁，平均年龄51岁。均为原因不明的肺周围型病变。术后确诊肺部恶性肿瘤52例，炎性细胞8例，诊断符合率86.7%。并发症5例，其中4例气胸，1例痰血。
1.2 操作方法 根据病灶部位选择病人最佳体位，在CT扫描下找出病灶的最大层面，确定经皮进针的部位、角度和深度，避开肋骨、大血管、心脏以及肺大疱，在穿刺点皮肤上作标记后常规消毒、铺无菌巾。用2%利多卡因局部麻醉后，嘱患者屏气，先用9号腰穿针刺达病灶中心，CT扫描证实后拔出针芯，接上20ml注射器作负压抽吸。术者一手向外提拔针塞形成负压，一手握针筒抽吸组织液少许涂片作细胞学检查;再换用TEMNO活检穿刺针，进针达病灶中心，扇形切割病灶内组织，拔出穿刺针，以无菌纱布覆盖穿刺点。再次CT扫描，检查有无气胸、出血等异常情况，标本注明姓名床号后送病理学检查。
2 结果
60例患者均在CT引导下行肺组织活检术，由于术前准备充分，宣教得当，患者获得心理支持和指导，解除了紧张情绪，术中医、护、患三方配合密切，穿刺顺利，手术成功率100%。出现并发症5例，其中气胸4例，肺压缩均小于20%，经卧床休息、吸氧等保守治疗后气胸自行吸收;痰血1例，应用止血剂后痰血消失。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 物品准备 CT扫描机1台，穿刺包1个，50ml注射器、20ml注射器及5ml注射器若干副，无菌生理盐水若干支，2%利多卡因若干支，固定活检组织的容器内放10%甲醛或无水酒精，备好气胸箱、气胸包，止血药品，氧气，TEMNO 活检穿刺针。
3.1.2 病人准备 (1)心理护理针对病人的年龄、性别、文化程度、性格及修养等特点，术前向其简要介绍穿刺的目的和操作的安全性，和蔼可亲地进行心理疏导，消除或减轻患者的紧张、焦虑情绪，以取得合作;(2)常规做好体温、脉搏、呼吸、血压的监测以及血常规、凝血功能的检测;(3)吸烟病人术前一周戒烟，咳嗽者应用镇咳剂;(4)训练病人掌握恰当的屏气动作，以增加穿刺成功率，减少并发症的发生。(5)做好受检者的个人卫生，认真备皮。
3.2 术中配合 协助患者卧于检查床上，双臂上举置头后，注意保暖，呼吸功能较差者予以吸氧。操作过程中护士应按医生操作程序，迅速准确地配合工作，严格无菌操作，术中严密观察病人的反应如头晕、心悸、胸闷、面色苍白、刺激性咳嗽、咯血甚至昏厥等，发现问题及时通知医生，并做好抢救工作。术中要注意做好穿刺针的固定，以免针头移动时损伤组织。穿刺进行时嘱病人屏气，达到预定深度时可行浅呼吸，以增加穿刺的准确性并避免损伤正常组织导致出血、气胸等。
3.3 术后护理 拔针后胸壁穿刺点应包扎24h，避免局部形成血肿;严密监测生命体征，在最初1h内应每15min监测1次，后2h每30min监测1次;询问患者有无胸痛、气短等症状。密切观察患者的反应如意识、面色、紫绀等，发现异常及时通知医生。术后常规行胸透复查。本组病人中术后有4例发生少量气胸(肺压缩在20%以下)，病人无自觉症状，嘱卧床休息，2～3d后自行吸收;1例发生少量痰血，给予止血剂对症处理痰血消失。注意保暖，避免感冒，术后常规使用抗生素3d。
4 体会
CT引导下经皮肺穿刺活检术为明确肺组织病变的性质及制定治疗方案提供了可靠依据，该项技术克服了纤维支气管镜的先天性不足，穿刺阳性率高，是一种简单、安全、方便、有效的诊断技术，只要医、护、患三者术中配合得当，可提高穿刺成功率;术后密切观察处理能预防和减少并发症的发生。通过本组实施的60例体会如下:(1)做好术前心理护理，消除患者紧张情绪，以争取患者主动配合;(2)术前很好训练患者屏气，尽量减少气胸、出血等并发症;(3)在操作中应敏捷与医生配合，注射器与针头接合应快速准确，避免肺静脉与外界相通，防止发生空气栓塞;(4)应在负压状态下将注射器、穿刺针一同迅速拔出，以防肿瘤血行播散。
【作者单位】 蚌埠医学院第一附属医院呼吸内科，安徽蚌埠233004, http://www.100md.com(任立梅)