[关键词] 无症状性脑梗死；危险因素；发病机制

    无症状性脑梗死(ACI),也称为静止性脑梗死(SCI)，是指无卒中病史，无明确的神经系统症状和定位体征，由影像学(头颅CT或MRI)检查或尸检发现的脑梗死。它包括两种情况：一是无卒中史人群中存在的脑梗死灶，二是卒中病人存在的不能解释其症状、体征的梗死灶(非责任灶)。一些研究认为，脑卒中伴有ACI与不伴有ACI具有相同的危险因素；而另一些研究表明，这两类病人存在不同的危险因素。1990年美国脑血管疾病分类Ⅲ(NINDS)将ACI列为脑梗死的一个类型，同时也将其列为脑梗死的重要危险因素之一。本文对ACI的危险因素综述如下。

     1 ACI发生率

    目前国内外报道ACI发生率结果不一。比较保守、公认的发生率是10%～21%，比有症状性脑梗死发生率高5倍。通过颅脑MRI检查，普通人群中ACI发生率约为11%；而在65岁以上人群中ACI发生率为28%。荷兰VERMEER等[1]报道ACI发生率为20%，是有症状性脑梗死发生率的5.2倍。KASE等[2]对Framingham地区5 184例志愿者进行34年追踪观察，结果表明ACI发生率为10%。而并发高血压、糖尿病、冠心病者及老年人群中ACI发生率则更高，分别为70.6%、42.0%、30.0%、33.0%。上述结果的差异可能是由于观察对象及检测方法不同(如CT和MRI精确度不同)所造成的。目前国内尚缺乏大样本研究报告。

     2 ACI影像学特点

    一般认为，对ACI的检出率CT为50%，MRI为70%，以MRI更为敏感。ACI病灶在MRI表现为T2加权高信号，T1加权低信号。腔隙性脑梗死在ACI中占首位，有报道约为79%，梗死部位主要位于基底核、放射冠区、豆状核、丘脑及内囊、脑桥和半卵圆中心的白质，偶尔发生在小脑、大脑回和脊髓，在大脑表面的灰质、视放射和胼胝体中非常罕见。这种病灶部位较深，病灶较小，直径<1.5 cm,主要由高血压导致的微小血管病变所引起。另外，非腔隙性ACI多累及大脑皮质或皮质下，通常病灶较大，多由心源性栓子所引起。分水岭区梗死多位于大脑中、后动脉交界区，发生率较小。对于一些较小的病灶，特别是直径<5 mm的病灶，要与其他一些情况相鉴别，如：血管周围腔隙扩大(亦称筛孔状态)、胶质增生、血管畸形和脱髓鞘等。

     3 危险因素及发病机制

    3.1 一般因素

    3.1.1 年龄 有研究资料显示，ACI的发生率随年龄增长而增高。通常认为ACI发生率在65岁以下为16%～29% ......