刍议中药汤剂的煎煮方法
【关键词】 中药;汤剂;炮制方法
“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药也无功”。明代李时珍在《本草纲目》中的一语道出了煎药方法的重要性。由于现在大部分的中药汤剂还是病家带回去自己煎，他们并无此专业知识。因此，我们调剂人员就应当在合理用药方面认真、细致地指导患者，以取得临床的最佳疗效。笔者就煎药方法上谈一下自己的认识和体会。
1 煎药的内容
包括了:操作要求、器具的选择、火候、浸泡时间、煎煮时间、煎药用水及加水量、特殊药物的处理等。
1.1 煎药的操作要求(主要对专职的煎药人员) (1)严格掌握操作规程，把药罐和所有用具洗净，并把特殊药物分别处理，根据指定时间按先后煎煮，急症的应随到随煎。(2)核查对联单的姓名、性别、日期、病区以及冲服药物等，以防遗漏、搞错。(3)有毒性、烈性药物的，应有明显标志，煎完后洗刷干净至无味。
1.2 煎药的器具 煎药的器具与汤剂亦有密切的关系。《本草纲目》曾道:“煎药并忌用铜铁器，宜银器瓦罐。”现在选用器具时，当选用性能稳定，传热均匀的器具，如陶、瓷类锅、玻璃器具或搪瓷锅等。不宜用铁、铜、铝质的器具，因为中药的成分复杂，像石榴皮、地榆等富含鞣质，有很多的酚羟基，与铁可生成鞣酸铁，与黄酮类化合物易生成难溶性络合物，与有机酸则生成盐。
1.3 煎药用水及加水量
1.3.1 煎药用的溶媒 主要为水，也有加酒或其他的，如胶艾汤、炙甘草汤、桥楼薤白半夏汤等须水酒混煎，槐花散则用清米饮。古人在煎药用水上极为讲究，如《伤寒论》记载有“甘澜水”、“潦水”、“清浆水”等。而《本草纲目》中细分了四十二种之多，并指出“观浊水流水之鱼，与清水止水之鱼性色迥别;淬剑染帛，各色不同;煮粥烹茶味亦有异，则其入药其可无辨乎!”明确强调了水的重要性。在生活中虽不用似古人般讲究，也应选用少含矿物质、洁净、无味的水，如自然水、井水、洁净的河水等。
1.3.2 加水量 根据药物的质地，如全草、叶、花类水量宜多些，果实、种子、介石类水量可少些。加水过多病人不宜服用，过少则有效成分不能充分溶出。一般加水至超过药面一寸左右为宜，二煎可适当少一些。
1.4 饮片的浸泡时间 饮片煎煮前应当以冷水浸泡一般时 间，目的是使饮片湿润变软，细胞膨胀，使有效成分扩散溶出，同时可避免组织中的蛋白质在煎者时发生凝固，淀粉粒糊化影响有效成分的溶出。其泡的时间可根据药物的质地确定，对松泡的花、叶、全草类一般为1小时左右，质地紧密的根、根茎、种子果实类可适当延长一些时间，但要注意的是夏季时间不可太长，以防变质。
1.5 煎药的火候 所谓火候即火力的大小，习惯分为“文火”和“武火”。不同类的方剂，其煎药火候也有区别。一般来说，解表药:用武火速煎，“气足势猛”，药力迅速;一般性药:先武火煎沸，文火慢煎，有效成分可充分煎出;调理滋补药;亦武火煎沸，文火久煎唯时间更长，使药汁浓厚，药力持久。文火久煎还可以降低毒性，如:川草乌、附子、狼毒等。当然并非所有的方剂都可套用，如:桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤就不能武火煎煮，而是以微火煎煮。银翘散的用法中就指出:“肺药宜取轻清，过煮则味厚而入中焦。”
1.6 煎药的次数及时间
1.6.1 汤剂的煎煮的次数 一般为2～3次，分次可形成浓度差，使有效成分充分溶出。实验已证明:煎煮二次可煎出成分的80%～90%，1次煎煮不能形成有效的浓度差，有效成分的溶出达不到治疗的目的。
1.6.2 煎药的时间 可根据治疗作用来确定，古人在这方面也颇为讲究。如:地黄饮子可治疗机窍不灵，升降失度的喑痱症，其方药为一派重浊之药，要求煎煮时切勿过煮，数滚即服，目的为取其轻清之气，易升降迅达经络，流走百骸，以交阴阳。大致上解表药:头煎10～20min，二煎10～15min;一般药:25～30min，二煎20～25min;调理滋补药:头煎30～35min，二煎20～25min。煎药时间还与加水量、火力、药物的质地有关。
1.7 需要特殊处理的药物 需要特殊处理的药物包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兑服、煎汤代水等，为处方中常见的脚注。值得一提的是后下药，此类药物的有效成分多为挥发油(如薄荷、砂仁等)和受热易破坏的成分(如钩藤、大黄等)，笔者的体会是先浸泡，待其他药临煎好5min前加入，如此喝时就觉得香味很浓。在调剂工作中还需注意一些根据具体病症特殊处理的，如:大黄在用作攻下积滞药(大承气汤)时宜后下，但在大陷胸汤中大黄却应先煎，因大陷胸主心下水食，水饮在胃。古人认为:“夫治上者制宜缓，治下者制宜急。大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又不同如此。”类似的还有茵陈蒿汤中先煎茵陈，小陷胸汤先煎栝蒌实，麻黄类方剂皆先煎麻黄，且撇去浮沫，枳实薤白桂枝汤先煎枳壳、厚朴。古代医药家这种结合实际的分析对我们有很大启迪，值得我们学习和体会。
2 体会
笔者从事调剂工作10余载，深知调剂工作看似简单，细究则理深。煎药之事虽小，也不可轻视。清代徐灵胎曾说:“煎药之法最宜深究，药之效不效全在乎此，夫烹饪禽、鱼、牛、羊，失其调度，尚能损人，况药专主治病，而不可讲乎。”为保证患者用药的安全有效，我们不仅要掌握中药调剂的基本知识，还应当利用科学的中医学、中药学、方剂学、炮制学、制剂学、鉴定学等知识探究其原理，并且学习与其相关的植物学、药剂学、药品保管与养护、医药商品学等，提高我们的业务水平，以便更好地为广大患者服务。
【作者单位】 江苏省丹阳市儿童医院药剂科，212300, 百拇医药(钱荣军)
“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药也无功”。明代李时珍在《本草纲目》中的一语道出了煎药方法的重要性。由于现在大部分的中药汤剂还是病家带回去自己煎，他们并无此专业知识。因此，我们调剂人员就应当在合理用药方面认真、细致地指导患者，以取得临床的最佳疗效。笔者就煎药方法上谈一下自己的认识和体会。
1 煎药的内容
包括了:操作要求、器具的选择、火候、浸泡时间、煎煮时间、煎药用水及加水量、特殊药物的处理等。
1.1 煎药的操作要求(主要对专职的煎药人员) (1)严格掌握操作规程，把药罐和所有用具洗净，并把特殊药物分别处理，根据指定时间按先后煎煮，急症的应随到随煎。(2)核查对联单的姓名、性别、日期、病区以及冲服药物等，以防遗漏、搞错。(3)有毒性、烈性药物的，应有明显标志，煎完后洗刷干净至无味。
1.2 煎药的器具 煎药的器具与汤剂亦有密切的关系。《本草纲目》曾道:“煎药并忌用铜铁器，宜银器瓦罐。”现在选用器具时，当选用性能稳定，传热均匀的器具，如陶、瓷类锅、玻璃器具或搪瓷锅等。不宜用铁、铜、铝质的器具，因为中药的成分复杂，像石榴皮、地榆等富含鞣质，有很多的酚羟基，与铁可生成鞣酸铁，与黄酮类化合物易生成难溶性络合物，与有机酸则生成盐。
1.3 煎药用水及加水量
1.3.1 煎药用的溶媒 主要为水，也有加酒或其他的，如胶艾汤、炙甘草汤、桥楼薤白半夏汤等须水酒混煎，槐花散则用清米饮。古人在煎药用水上极为讲究，如《伤寒论》记载有“甘澜水”、“潦水”、“清浆水”等。而《本草纲目》中细分了四十二种之多，并指出“观浊水流水之鱼，与清水止水之鱼性色迥别;淬剑染帛，各色不同;煮粥烹茶味亦有异，则其入药其可无辨乎!”明确强调了水的重要性。在生活中虽不用似古人般讲究，也应选用少含矿物质、洁净、无味的水，如自然水、井水、洁净的河水等。
1.3.2 加水量 根据药物的质地，如全草、叶、花类水量宜多些，果实、种子、介石类水量可少些。加水过多病人不宜服用，过少则有效成分不能充分溶出。一般加水至超过药面一寸左右为宜，二煎可适当少一些。
1.4 饮片的浸泡时间 饮片煎煮前应当以冷水浸泡一般时 间，目的是使饮片湿润变软，细胞膨胀，使有效成分扩散溶出，同时可避免组织中的蛋白质在煎者时发生凝固，淀粉粒糊化影响有效成分的溶出。其泡的时间可根据药物的质地确定，对松泡的花、叶、全草类一般为1小时左右，质地紧密的根、根茎、种子果实类可适当延长一些时间，但要注意的是夏季时间不可太长，以防变质。
1.5 煎药的火候 所谓火候即火力的大小，习惯分为“文火”和“武火”。不同类的方剂，其煎药火候也有区别。一般来说，解表药:用武火速煎，“气足势猛”，药力迅速;一般性药:先武火煎沸，文火慢煎，有效成分可充分煎出;调理滋补药;亦武火煎沸，文火久煎唯时间更长，使药汁浓厚，药力持久。文火久煎还可以降低毒性，如:川草乌、附子、狼毒等。当然并非所有的方剂都可套用，如:桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤就不能武火煎煮，而是以微火煎煮。银翘散的用法中就指出:“肺药宜取轻清，过煮则味厚而入中焦。”
1.6 煎药的次数及时间
1.6.1 汤剂的煎煮的次数 一般为2～3次，分次可形成浓度差，使有效成分充分溶出。实验已证明:煎煮二次可煎出成分的80%～90%，1次煎煮不能形成有效的浓度差，有效成分的溶出达不到治疗的目的。
1.6.2 煎药的时间 可根据治疗作用来确定，古人在这方面也颇为讲究。如:地黄饮子可治疗机窍不灵，升降失度的喑痱症，其方药为一派重浊之药，要求煎煮时切勿过煮，数滚即服，目的为取其轻清之气，易升降迅达经络，流走百骸，以交阴阳。大致上解表药:头煎10～20min，二煎10～15min;一般药:25～30min，二煎20～25min;调理滋补药:头煎30～35min，二煎20～25min。煎药时间还与加水量、火力、药物的质地有关。
1.7 需要特殊处理的药物 需要特殊处理的药物包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兑服、煎汤代水等，为处方中常见的脚注。值得一提的是后下药，此类药物的有效成分多为挥发油(如薄荷、砂仁等)和受热易破坏的成分(如钩藤、大黄等)，笔者的体会是先浸泡，待其他药临煎好5min前加入，如此喝时就觉得香味很浓。在调剂工作中还需注意一些根据具体病症特殊处理的，如:大黄在用作攻下积滞药(大承气汤)时宜后下，但在大陷胸汤中大黄却应先煎，因大陷胸主心下水食，水饮在胃。古人认为:“夫治上者制宜缓，治下者制宜急。大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又不同如此。”类似的还有茵陈蒿汤中先煎茵陈，小陷胸汤先煎栝蒌实，麻黄类方剂皆先煎麻黄，且撇去浮沫，枳实薤白桂枝汤先煎枳壳、厚朴。古代医药家这种结合实际的分析对我们有很大启迪，值得我们学习和体会。
2 体会
笔者从事调剂工作10余载，深知调剂工作看似简单，细究则理深。煎药之事虽小，也不可轻视。清代徐灵胎曾说:“煎药之法最宜深究，药之效不效全在乎此，夫烹饪禽、鱼、牛、羊，失其调度，尚能损人，况药专主治病，而不可讲乎。”为保证患者用药的安全有效，我们不仅要掌握中药调剂的基本知识，还应当利用科学的中医学、中药学、方剂学、炮制学、制剂学、鉴定学等知识探究其原理，并且学习与其相关的植物学、药剂学、药品保管与养护、医药商品学等，提高我们的业务水平，以便更好地为广大患者服务。
【作者单位】 江苏省丹阳市儿童医院药剂科，212300, 百拇医药(钱荣军)