静脉留置针在门诊输血病人中应用及固定方法改进
[关键词] 输血；输注，静脉内；留置针；护理
静脉留置针作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软且不易穿破血管壁等优点，在临床上得到广泛应用，一般常用于长期输液及抢救的危重病人，而门诊临时输液特别是临时输血的病人却很少应用。他们所采用的穿刺工具仍然是头皮针，一旦发生静脉输液渗漏，将会导致病人局部皮下血肿、坏死、疼痛等。为减轻病人的痛苦，减少医疗事故的发生，降低护士的工作量，提高工作效率，我们随机对66例门诊输血病人分组，分别采用普通头皮针与静脉留置针方法输血，比较两种方法的效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择门诊临时输血病人66例，男23例，女43例；年龄45~79岁；其中慢性晚期癌症病人54例，血液病病人10例，其他疾病病人2例。将66例病人随机分为头皮针组和留置针组。
1.2 操作方法
两组输注的血液均为浓缩的红细胞2个单位。头皮针组用一般的输血器连接9号头皮针；留置针组，采用的是美国BD公司的IntimaⅡ型20 G静脉留置针。两种方法均选择较粗直的血管。头皮针组同一般的静脉输血方法。静脉留置针组常规先用体积分数0.75的乙醇对所选的血管皮肤进行脱脂，再用体积分数0.005碘酊消毒皮肤；活动留置针针芯后，左手绷紧皮肤，右手持留置针的针翼部分呈20°~30°刺入血管，见回血后压低留置针针翼呈5°~15°，缓慢进针0.2 cm，右手固定留置针钢针部分的针翼不动，左手将软管全部送入血管后，拔出钢针，用透明敷贴固定好留置针，再取5 mL空针由钢针处插入，抽取足够量的血准备合血。消毒留置针肝素帽部分，将排好气的输血管头皮针插入，反折头皮针，固定在肝素帽上。
1.3 静脉输血渗漏的判定标准
静脉穿刺部位疼痛、肿胀、触摸张力大，输血速度减慢或停止，穿刺部位周围皮肤出现淤血为输血渗漏。
1.4 结果
头皮针组头皮针自血管中脱出1例，渗漏8例，再次穿刺率27.27%；留置针组发生渗漏1例，是因为病人外出做检查时不小心将留置针软管部分拽出血管所致，再次穿刺率3.0%。留置针组再次穿刺率明显低于头皮针组(χ2=3.84，P<0.05)。
2 护理体会
输血是临床上重要治疗方法。做到安全输血，除临床医务人员严格遵守规范的输血操作程序外，最重要的就是建立一条可靠的输血通路。传统的头皮针输血，不但限制了病人的活动，易引起血液渗漏，造成病人的血管、局部组织损伤，增加了病人的痛苦，同时也增加了护士的工作量，影响了病人的治疗和抢救工作。静脉留置针在门诊病人输血时，应用的独特优点是：①它可合血、输血同步完成，减少了病人因反复穿刺所带来的痛苦。②减少重新穿刺所造成的二次污染。③保护了血管。晚期癌症病人，由于长期需经静脉给药，保护血管应及早实施。④病人活动自如，感到舒适。目前临床上输注的浓缩红细胞，一般越滴越慢，2个单位往往需要3~4 h才能输完，病人本来就体弱无力，若较长时间将一侧肢体制动，病人会很痛苦，留置针则解决了这一难题。⑤减轻了护士工作量，提高了工作效率。⑥次日需经静脉用药者，输血完毕，用生理盐水100 mL冲管后，做常规封管保留处理。若不需保留，则用盐水冲管后，拔除留置针，将干棉棒放在穿刺点，用手指纵向压迫穿刺部位血管至少5 min。
静脉留置针传统的固定方法是留置针穿刺成功后，透明敷贴固定穿刺部位，用胶布将延长管及头皮针固定在穿刺肢体的皮肤上。由于病人肢体活动或躁动，易造成头皮针自肝素帽中脱出，不仅药液浪费，扎伤病人，也增加了感染机会。本文采用一种新的固定方法，将头皮针插入肝素帽后，将头皮针延长部分弯曲固定在肝素帽上，弯曲的长度以头皮针延长管不打折为准。输液完毕后，将头皮针拔掉，再按程序依次封管，固定肝素帽。自改进了固定方法，避免了头皮针自肝素帽中脱出，减轻了护士工作量，节约了工作时间。此法简捷，便于临床应用。
(本文编辑 厉建强)
(青岛大学医学院附属医院急救中心，山东 青岛 266003), 百拇医药(修红，姜艳，薛丽)
静脉留置针作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软且不易穿破血管壁等优点，在临床上得到广泛应用，一般常用于长期输液及抢救的危重病人，而门诊临时输液特别是临时输血的病人却很少应用。他们所采用的穿刺工具仍然是头皮针，一旦发生静脉输液渗漏，将会导致病人局部皮下血肿、坏死、疼痛等。为减轻病人的痛苦，减少医疗事故的发生，降低护士的工作量，提高工作效率，我们随机对66例门诊输血病人分组，分别采用普通头皮针与静脉留置针方法输血，比较两种方法的效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择门诊临时输血病人66例，男23例，女43例；年龄45~79岁；其中慢性晚期癌症病人54例，血液病病人10例，其他疾病病人2例。将66例病人随机分为头皮针组和留置针组。
1.2 操作方法
两组输注的血液均为浓缩的红细胞2个单位。头皮针组用一般的输血器连接9号头皮针；留置针组，采用的是美国BD公司的IntimaⅡ型20 G静脉留置针。两种方法均选择较粗直的血管。头皮针组同一般的静脉输血方法。静脉留置针组常规先用体积分数0.75的乙醇对所选的血管皮肤进行脱脂，再用体积分数0.005碘酊消毒皮肤；活动留置针针芯后，左手绷紧皮肤，右手持留置针的针翼部分呈20°~30°刺入血管，见回血后压低留置针针翼呈5°~15°，缓慢进针0.2 cm，右手固定留置针钢针部分的针翼不动，左手将软管全部送入血管后，拔出钢针，用透明敷贴固定好留置针，再取5 mL空针由钢针处插入，抽取足够量的血准备合血。消毒留置针肝素帽部分，将排好气的输血管头皮针插入，反折头皮针，固定在肝素帽上。
1.3 静脉输血渗漏的判定标准
静脉穿刺部位疼痛、肿胀、触摸张力大，输血速度减慢或停止，穿刺部位周围皮肤出现淤血为输血渗漏。
1.4 结果
头皮针组头皮针自血管中脱出1例，渗漏8例，再次穿刺率27.27%；留置针组发生渗漏1例，是因为病人外出做检查时不小心将留置针软管部分拽出血管所致，再次穿刺率3.0%。留置针组再次穿刺率明显低于头皮针组(χ2=3.84，P<0.05)。
2 护理体会
输血是临床上重要治疗方法。做到安全输血，除临床医务人员严格遵守规范的输血操作程序外，最重要的就是建立一条可靠的输血通路。传统的头皮针输血，不但限制了病人的活动，易引起血液渗漏，造成病人的血管、局部组织损伤，增加了病人的痛苦，同时也增加了护士的工作量，影响了病人的治疗和抢救工作。静脉留置针在门诊病人输血时，应用的独特优点是：①它可合血、输血同步完成，减少了病人因反复穿刺所带来的痛苦。②减少重新穿刺所造成的二次污染。③保护了血管。晚期癌症病人，由于长期需经静脉给药，保护血管应及早实施。④病人活动自如，感到舒适。目前临床上输注的浓缩红细胞，一般越滴越慢，2个单位往往需要3~4 h才能输完，病人本来就体弱无力，若较长时间将一侧肢体制动，病人会很痛苦，留置针则解决了这一难题。⑤减轻了护士工作量，提高了工作效率。⑥次日需经静脉用药者，输血完毕，用生理盐水100 mL冲管后，做常规封管保留处理。若不需保留，则用盐水冲管后，拔除留置针，将干棉棒放在穿刺点，用手指纵向压迫穿刺部位血管至少5 min。
静脉留置针传统的固定方法是留置针穿刺成功后，透明敷贴固定穿刺部位，用胶布将延长管及头皮针固定在穿刺肢体的皮肤上。由于病人肢体活动或躁动，易造成头皮针自肝素帽中脱出，不仅药液浪费，扎伤病人，也增加了感染机会。本文采用一种新的固定方法，将头皮针插入肝素帽后，将头皮针延长部分弯曲固定在肝素帽上，弯曲的长度以头皮针延长管不打折为准。输液完毕后，将头皮针拔掉，再按程序依次封管，固定肝素帽。自改进了固定方法，避免了头皮针自肝素帽中脱出，减轻了护士工作量，节约了工作时间。此法简捷，便于临床应用。
(本文编辑 厉建强)
(青岛大学医学院附属医院急救中心，山东 青岛 266003), 百拇医药(修红，姜艳，薛丽)