哮喘病治疗应规范化个体化———访中国哮喘联盟总负责人中日友好医院呼吸内科主任林江涛
今年5月2日是第8个“世界哮喘日”。中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授日前就哮喘病的预防与治疗问题接受了记者的采访。他首先表示：为了向哮喘患者及临床医生进一步宣传“怎样才能满足哮喘患者的需要，怎样达到哮喘良好控制和完全控制”，中国哮喘联盟根据今年世界哮喘日主题，将我国2006年的“哮喘日”主题定为“满足哮喘患者的需要”，号召全国医疗机构在今年的哮喘日举办各种健康宣传活动和服务，引起医生、患者以及卫生管理部门重视，使哮喘患者得到规范化的治疗，提高患者生活质量并进一步减轻其经济负担。
哮喘是一种常见的慢性肺部疾病，严重影响人们生活质量。许多患者受到哮喘的束缚和困扰，无法享受正常的生活和社会活动，严重者甚至丧失工作能力，给患者的家庭及其家人带来沉重的精神和经济负担。近几十年来哮喘病发病率呈全球性上升，最新资料表明，全球哮喘患者达3亿。我国1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查亦显示同样趋势，分别为0.91%和1.54%，较10年前上升了60%。成人慢性呼吸道疾病的患病情况也十分严重，据不完全统计，全国哮喘病人达3000万左右。
, 百拇医药
由于哮喘具有反复发作的特点，并会产生严重后果，如不进行及时有效的治疗，会严重影响患者的工作、学习和生活。反复急诊就医对患者及家属造成了沉重的经济负担，而严重发作则可导致死亡。因此，哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。
据林江涛教授介绍，目前我国哮喘患者的治疗现状尚不理想，其中最主要的原因是治疗上存在许多不规范的地方，很多患者只对哮喘的症状进行治疗，而不是针对其根本病因；患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药，不顺从医生的治疗方案，相信所谓的“秘方、偏方”等。因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。目前的研究已经证实，采用规范的治疗，80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制，这对患者即意味着摆脱哮喘的束缚，过健康的、有活力的生活。全球哮喘防治倡议中定义的哮喘控制目标为：最少的(理想是无症状)哮喘症状，包括夜间症状；最少的哮喘发作；无急诊就医；需用最少量的(或不用)β2受体激动剂；无活动受限，包括运动；最大呼气流速昼夜变异率<20%；最少的(或无)药物副作用。目前我国哮喘控制水平远远低于上述目标。由于很少使用预防性疗法，大多数患者的哮喘症状日益严重，一部分患者由于治疗不力而面临生命危险。
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林江涛教授指出：虽然有部分吸入式哮喘药存在不安全因素，但从研究和临床使用效果来看，吸入治疗是治疗哮喘的最佳给药途径。吸入式哮喘药主要包括以β受体激动剂为主的支气管舒张剂和糖皮质激素。传统药物治疗是打针吃药，但由于哮喘的病变部位在支气管，如果药物不能输送到这些位置，就无法发挥作用。从药物治疗学上来看，吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。使用吸入式哮喘药，患者可以利用各种吸入装置，将药物成分送到病变部位，这样起效快，用药剂量小，相应副作用也会减少。此外，从临床观察结果看，使用吸入式哮喘药的患者，症状和肺功都能得以改善，生活质量也能提高。
林教授强调，有效地控制哮喘应该从哮喘治疗的规范化个体化入手。具体方法是：首先，根据引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种治疗方法即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，哮喘病情随时变化的特点决定了治疗工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合，哮喘联盟成立的意义可见一斑。第四，应采用阶梯式治疗方案即个体化治疗。不同的哮喘患者病情严重程度不同，其症状和体征存在着很大的差异；同一位患者在不同的时期，其症状和体征也会不同，因此，每一位患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
, 百拇医药
针对不少老百姓以为“经常用吸入式哮喘药会成瘾”的说法，林教授指出：这种说法缺乏科学依据。同时他又强调：一些采用吸入疗法效果不好的病例关键在于没有掌握正确的吸入方法。有统计数据显示，通过看说明书自学使用吸入装置的患者，其正确使用率不到10%。而经过医生培训的哮喘病人，正确使用率达80%。由于方法掌握不对，很多病人用药后没效果，还以为是药物疗效不好。甚至有的患者重复使用，最后导致过量。医生和护士应指导病人正确使用吸入装置，并嘱咐其多练习、模仿，直到真正掌握为止。
市场上的吸入式哮喘药多种多样，患者应明确不同药物的作用以及适应症。支气管舒张剂分为长效和短效，其中短效是临时缓解症状，长效是长期控制疾病，如果和糖皮质激素联合使用，能治疗中、重度哮喘。β受体激动剂是支气管舒张剂的一种，也可分长效和短效，服用长效类药物时起效很慢。糖皮质激素是长期、规律使用的药物，一般起效在1周左右，必须长期维持治疗，以3到6个月为一个周期进行一次评价。如果病情得到控制，可在医生指导下逐渐减量。吸入药物的制剂差别也比较大，包括普通吸入剂和干粉吸入剂等。其中，干粉吸入剂比普通吸入剂要好。因为前者更容易操作，病人能较好地配合，药物在气道中的沉积量相应要多些。老年人、严重心血管疾病患者在使用吸入式哮喘药，如β受体激动剂时，必须注意药量要严格控制在安全范围之内。, 百拇医药(赵雯)
哮喘是一种常见的慢性肺部疾病，严重影响人们生活质量。许多患者受到哮喘的束缚和困扰，无法享受正常的生活和社会活动，严重者甚至丧失工作能力，给患者的家庭及其家人带来沉重的精神和经济负担。近几十年来哮喘病发病率呈全球性上升，最新资料表明，全球哮喘患者达3亿。我国1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查亦显示同样趋势，分别为0.91%和1.54%，较10年前上升了60%。成人慢性呼吸道疾病的患病情况也十分严重，据不完全统计，全国哮喘病人达3000万左右。
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由于哮喘具有反复发作的特点，并会产生严重后果，如不进行及时有效的治疗，会严重影响患者的工作、学习和生活。反复急诊就医对患者及家属造成了沉重的经济负担，而严重发作则可导致死亡。因此，哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。
据林江涛教授介绍，目前我国哮喘患者的治疗现状尚不理想，其中最主要的原因是治疗上存在许多不规范的地方，很多患者只对哮喘的症状进行治疗，而不是针对其根本病因；患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药，不顺从医生的治疗方案，相信所谓的“秘方、偏方”等。因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。目前的研究已经证实，采用规范的治疗，80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制，这对患者即意味着摆脱哮喘的束缚，过健康的、有活力的生活。全球哮喘防治倡议中定义的哮喘控制目标为：最少的(理想是无症状)哮喘症状，包括夜间症状；最少的哮喘发作；无急诊就医；需用最少量的(或不用)β2受体激动剂；无活动受限，包括运动；最大呼气流速昼夜变异率<20%；最少的(或无)药物副作用。目前我国哮喘控制水平远远低于上述目标。由于很少使用预防性疗法，大多数患者的哮喘症状日益严重，一部分患者由于治疗不力而面临生命危险。
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林江涛教授指出：虽然有部分吸入式哮喘药存在不安全因素，但从研究和临床使用效果来看，吸入治疗是治疗哮喘的最佳给药途径。吸入式哮喘药主要包括以β受体激动剂为主的支气管舒张剂和糖皮质激素。传统药物治疗是打针吃药，但由于哮喘的病变部位在支气管，如果药物不能输送到这些位置，就无法发挥作用。从药物治疗学上来看，吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。使用吸入式哮喘药，患者可以利用各种吸入装置，将药物成分送到病变部位，这样起效快，用药剂量小，相应副作用也会减少。此外，从临床观察结果看，使用吸入式哮喘药的患者，症状和肺功都能得以改善，生活质量也能提高。
林教授强调，有效地控制哮喘应该从哮喘治疗的规范化个体化入手。具体方法是：首先，根据引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种治疗方法即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，哮喘病情随时变化的特点决定了治疗工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合，哮喘联盟成立的意义可见一斑。第四，应采用阶梯式治疗方案即个体化治疗。不同的哮喘患者病情严重程度不同，其症状和体征存在着很大的差异；同一位患者在不同的时期，其症状和体征也会不同，因此，每一位患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
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针对不少老百姓以为“经常用吸入式哮喘药会成瘾”的说法，林教授指出：这种说法缺乏科学依据。同时他又强调：一些采用吸入疗法效果不好的病例关键在于没有掌握正确的吸入方法。有统计数据显示，通过看说明书自学使用吸入装置的患者，其正确使用率不到10%。而经过医生培训的哮喘病人，正确使用率达80%。由于方法掌握不对，很多病人用药后没效果，还以为是药物疗效不好。甚至有的患者重复使用，最后导致过量。医生和护士应指导病人正确使用吸入装置，并嘱咐其多练习、模仿，直到真正掌握为止。
市场上的吸入式哮喘药多种多样，患者应明确不同药物的作用以及适应症。支气管舒张剂分为长效和短效，其中短效是临时缓解症状，长效是长期控制疾病，如果和糖皮质激素联合使用，能治疗中、重度哮喘。β受体激动剂是支气管舒张剂的一种，也可分长效和短效，服用长效类药物时起效很慢。糖皮质激素是长期、规律使用的药物，一般起效在1周左右，必须长期维持治疗，以3到6个月为一个周期进行一次评价。如果病情得到控制，可在医生指导下逐渐减量。吸入药物的制剂差别也比较大，包括普通吸入剂和干粉吸入剂等。其中，干粉吸入剂比普通吸入剂要好。因为前者更容易操作，病人能较好地配合，药物在气道中的沉积量相应要多些。老年人、严重心血管疾病患者在使用吸入式哮喘药，如β受体激动剂时，必须注意药量要严格控制在安全范围之内。, 百拇医药(赵雯)