药师留言板——不合理配伍处方分析
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【王药师】：为了引起大家对临床用药的关注，希望大家将实际工作中的不合理用药处方举例并分析，供大家参考和讨论。我先贴几例，抛砖引玉。
例1 患者：男，34岁，诊断：胃痛。处方：多潘立酮吗丁啉口服液10 mk，t.i.d(每日3次)；洛哌丁胺易蒙停2 mg，b.i.d(每日2次)，po。分析：前者为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。后者作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。
例2 患者：男，58岁，诊断：心律失常。处方：普罗帕酮心律平，150 mg，t.i.d；美托洛尔倍他乐克，50 mg，b.i.d。分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于房性、室性早搏及心动过速。后者是一种选择性较大的β1-受体阻滞剂，同样适用于上述症状，二者并用易产生协同作用，出现心动过缓、房室传导阻滞(A-V bkock)，甚至出现Ⅲ度A-V bkock。
, http://www.100md.com
例3 患者：女，38岁，诊断：泌尿道感染。处方：核糖霉素0.5 g，im，b.i.d；20%甘露醇注射液250 mk，静脉滴注，q.d(每日1次)。分析：核糖霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性和耳毒性。甘露醇以原型从尿中排出，产生渗透性利尿，大量长期应用可致肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，细胞肿胀，空胞形成，而致肾损害，出现少尿、蛋白尿、血尿，并用时可使肾毒性增强。
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【kjf90012000】：
支持楼主建议，提供一例；供参考。
患者：女，45岁，诊断：尿道感染。处方：呋喃坦啶0.1g，t.i.d；NAHCO30.5t.i.d。分析：由于PH的变化，导致后者减弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性较强。
本例为我院知名专家之处方，曾私下交流，他认为联用后者可减少前者的胃刺激，后来跟他提议可与食物同服，一方面减少胃刺激，另一方面可使总吸收量增加，在尿中浓度保持时间可延长，增强治疗效果。
, 百拇医药
【computer】
患者：女，63岁，诊断：胆道感染。处方： 1 0.9%生理盐水250mk注射用头孢曲松钠2.0g；(2)复方丹参注射液250m；(3)0.9%生理盐水250mk左氧氟沙星注射液0.2g。以上药物单剂量混合后 i.v.gttb.i.d。分析：头孢曲松钠是我见过的头孢类惟一的长效制剂，t1/2大约为6h，b.i.d 的用法不当，应改为q.d，对于β-内酰胺类抗生素应该区别对待，不能一概b.i.d。
【天上飞】
引用王药师提出的“例2”处方分析。
心律失常的概念太宽了，分为传导异常或/和起源异常，激动的起源异常包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，停搏，(房性、房室交界性、室性)期前收缩，(房性、房室交界性、室性)心动过速，房颤，房扑，室扑等；激动传导异常主要包括有(一度、二度、三度)房室传导阻滞，预激综合征等，这里面用药的确是很复杂的，所以基于您提到的上述用药分析，我想提出我的看法，请赐教：
, 百拇医药
这位患者是何种心律失常？是否存在有冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病)或高血压或他种疾病？我曾经遇到一位扩张型心肌病的患者发生了心律失常，用倍他乐克的剂量从小剂量开始，用量后来上调到50mg，t.i.d。也有心绞痛的患者长期服用倍他乐克逐渐加量以上调β受体密度达到延缓病情的目的的。我想患者的基础疾病很重要，至于合用倍他乐克，只要病人能耐受，这个用量是可行的。我个人认为要具体情况具体分析。
【王药师】
推荐：β受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药。
药师在线论坛 http//www.kpok.net/bbs
医药经济报2006年 医院周刊第16期, 百拇医药
【王药师】：为了引起大家对临床用药的关注，希望大家将实际工作中的不合理用药处方举例并分析，供大家参考和讨论。我先贴几例，抛砖引玉。
例1 患者：男，34岁，诊断：胃痛。处方：多潘立酮吗丁啉口服液10 mk，t.i.d(每日3次)；洛哌丁胺易蒙停2 mg，b.i.d(每日2次)，po。分析：前者为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。后者作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。
例2 患者：男，58岁，诊断：心律失常。处方：普罗帕酮心律平，150 mg，t.i.d；美托洛尔倍他乐克，50 mg，b.i.d。分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于房性、室性早搏及心动过速。后者是一种选择性较大的β1-受体阻滞剂，同样适用于上述症状，二者并用易产生协同作用，出现心动过缓、房室传导阻滞(A-V bkock)，甚至出现Ⅲ度A-V bkock。
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例3 患者：女，38岁，诊断：泌尿道感染。处方：核糖霉素0.5 g，im，b.i.d；20%甘露醇注射液250 mk，静脉滴注，q.d(每日1次)。分析：核糖霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性和耳毒性。甘露醇以原型从尿中排出，产生渗透性利尿，大量长期应用可致肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，细胞肿胀，空胞形成，而致肾损害，出现少尿、蛋白尿、血尿，并用时可使肾毒性增强。
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患者：女，45岁，诊断：尿道感染。处方：呋喃坦啶0.1g，t.i.d；NAHCO30.5t.i.d。分析：由于PH的变化，导致后者减弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性较强。
本例为我院知名专家之处方，曾私下交流，他认为联用后者可减少前者的胃刺激，后来跟他提议可与食物同服，一方面减少胃刺激，另一方面可使总吸收量增加，在尿中浓度保持时间可延长，增强治疗效果。
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患者：女，63岁，诊断：胆道感染。处方： 1 0.9%生理盐水250mk注射用头孢曲松钠2.0g；(2)复方丹参注射液250m；(3)0.9%生理盐水250mk左氧氟沙星注射液0.2g。以上药物单剂量混合后 i.v.gttb.i.d。分析：头孢曲松钠是我见过的头孢类惟一的长效制剂，t1/2大约为6h，b.i.d 的用法不当，应改为q.d，对于β-内酰胺类抗生素应该区别对待，不能一概b.i.d。
【天上飞】
引用王药师提出的“例2”处方分析。
心律失常的概念太宽了，分为传导异常或/和起源异常，激动的起源异常包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，停搏，(房性、房室交界性、室性)期前收缩，(房性、房室交界性、室性)心动过速，房颤，房扑，室扑等；激动传导异常主要包括有(一度、二度、三度)房室传导阻滞，预激综合征等，这里面用药的确是很复杂的，所以基于您提到的上述用药分析，我想提出我的看法，请赐教：
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这位患者是何种心律失常？是否存在有冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病)或高血压或他种疾病？我曾经遇到一位扩张型心肌病的患者发生了心律失常，用倍他乐克的剂量从小剂量开始，用量后来上调到50mg，t.i.d。也有心绞痛的患者长期服用倍他乐克逐渐加量以上调β受体密度达到延缓病情的目的的。我想患者的基础疾病很重要，至于合用倍他乐克，只要病人能耐受，这个用量是可行的。我个人认为要具体情况具体分析。
【王药师】
推荐：β受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药。
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医药经济报2006年 医院周刊第16期, 百拇医药