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用药不合理,七剑下天山
http://www.100md.com 2006年5月1日 《医药经济报》 2006年第50期(总第2304期 2006.05.01)
     自从“七剑”隐退天山以后,就再没有下山。不过,近日它们听说不合理用药残害无辜,全球有1/3的人死于“药害”,而非疾病,我国每年有20万人死于药品不良反应。为此,“七剑”不得不再度出山,誓要斩断不合理用药的根源。

    第一剑:莫问剑直指乱用止痛药

    这一天,莫问听说张老伯30多年来天天使用止痛片,没有止痛片就感觉生不如死;如今,他一年要用2000多片止痛片,已形成药物依赖,不易治疗。莫问正想去打探究竟。

    不巧,莫问刚走到村口就碰上了李阿牛,李阿牛看到自己崇拜已久的偶像,一肚子苦水马上倒了出来。原来他经常牙痛,消炎痛的治疗效果不错,但容易反复,他以为多吃几片,止痛效果也加倍,竟一次吃下了8片,结果头痛、眩晕、恶心、呕吐,导致急性肾功能衰竭,差点要了命。

    莫问听了以后,觉得农村乱用止痛药情况严重,决定动用莫问剑“斩断”农村乱用止痛药。莫问找到当地的乡村医生,亮出阻止解热镇痛药横行的莫问“剑法”——
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    第1招:过量服用消炎痛等解热镇痛药物可导致急性毒性反应,如头痛、眩晕、视力模糊、听力下降、胃肠道出血、高热、脱水、血压下降,昏迷乃至危及生命。其中,以阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等药最为明显。

    第2招:解热镇痛药对内脏疼痛并无效果,扑热息痛还会引起恶心和腹痛。

    第3招:解热镇痛类药物有造成胃出血的可能,有严重胃病的人不适合使用。

    第4招:引起疼痛的原因很多,简单地一“止”了之,既掩盖病情,又延误诊治,可能造成严重后果。

    第5招:患者数周、数月或更长时间内连续或超剂量服用解热镇痛药,会对药物产生精神依赖性和耐受性,并可引起消化道出血、损伤肝肾功能、损害听力、危害孕妇及胎儿健康等严重后果。解热镇痛药只是对症治疗,并不能消除病因,有时还会掩盖病情而延误诊疗,故不宜长期或大剂量使用。
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    乡村医生默记莫问剑招,决定日后多加宣传,不再让老百姓乱用止痛药。

    第二剑:由龙剑直指乱用抗生素

    由龙听说莫问下天山后平息了农村乱用止痛药的祸害,心里很不是滋味。他觉得自己也应该在社会主义新农村的建设中做出点贡献,便收拾行囊,拜别一干兄弟从天山一路赶往黄家庄。

    来到黄家庄,由龙听说自己的表妹黄小丫乱用抗生素引起了耐药,非常痛苦。为了将此事调查清楚,由龙找到了黄小丫,原来黄小丫患了尿路感染,治病心切的她认为多吃药病就好得快,随意加大抗生素的剂量,病情稍有好转时又擅自停药。结果病情反复,甚至迁延难愈。由龙听后勃然大怒:“岂有此理,抗生素怎能乱卖?”

    由龙找到黄家庄药店,明确告诉他们,自己要用“由龙剑”斩断乱用抗生素的现象,按规定部分抗菌药物必须凭医师处方购买,不能乱卖,更不能乱用。尤其是感冒使用抗生素根本没有必要,因为感冒大多为病毒感染。农民朋友一不舒服就乱用抗生素,不但没有疗效,反而造成抗生素耐药,一旦真的患上感染性疾病,需要应用抗生素时,却因为平时乱用抗生素导致的耐药,造成“无药可用”的局面。
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    在“由龙剑”的威慑下,农民朋友对抗生素的应用规范多了。

    第三剑:青干剑直指乱用感冒药

    青干也不甘示弱,决心要干出一番事业。他抄起“青干剑”直奔马家庄,来到马家庄后听说,马大叔因为感冒时服用两种以上的感冒药,由于每种感冒药都含有伪麻黄碱而导致血压升高,现在因为脑出血而瘫痪在家。

    青干觉得很不可思议,他拔出了青干剑直指乱用感冒药——

    不同厂家生产的感冒药有不同的商品名,这些感冒药可能含有相同的药物成分,如伪麻黄碱(主要作用是选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,减轻鼻塞症状)和对乙酰氨基酚(主要作用是解热镇痛),有的还添加有止咳作用的右美沙芬。同时使用多种感冒药容易导致上述药物成分的过量使用,产生血压升高、肝肾功能损害等毒副作用。

, 百拇医药     青干还去看望了因为乱服感冒药导致不良反应的小明。小明感冒后同时服用了两种感冒药,服药3天后就出现血尿,虚弱得起不了床。经医院检查发现,小明是被感冒药所致的肾脏损害引起了血尿。所幸他及时停药,经过一段时间的治疗后,又恢复了健康。此时,“青干剑”再度出鞘——

    正处于发育阶段的儿童和肾脏功能逐渐减弱的老人不宜服用大剂量的感冒药。……

    青干最后把“青干剑“插在了乱用感冒药的咽喉上,阻止了好多副作用的发生。

    第四剑:天瀑剑直指乱用止咳药

    天瀑听说现在有好多网络少年乱用含有可待因的止咳药来提精神,气就不打一处来。他擦亮了自己的天瀑剑,决心斩断这种错误用法。

    天瀑拜罢师傅,快马加鞭,来到一处闹市的网吧。正巧碰到老张在找儿子,原来他的儿子上网成瘾,还离不开一种止咳糖浆。天瀑找到了老张的儿子,严厉警告他:长期服用中枢性镇咳药会成瘾,不可擅自服用,服用此类药品必须持有医生处方,少量、短时间使用。在天瀑和老张的督促下,老张的儿子渐渐走出了止咳糖浆的阴影。一时间,天瀑威名四扬。
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    这天,忧心忡忡的老王找到了天瀑,原来老王的孩子咳嗽了好长时间,听说同事老孟用止咳糖浆治好了咳嗽。老王也如法炮制,给儿子喝了几瓶下去,咳嗽没止住,却发起烧来。

    焦急的王女士也来找天瀑求助,原来她的孩子整夜咳嗽,她给孩子服用强效止咳药,结果咳嗽反复难愈。

    目睹此情此景,天瀑亮出了“天瀑剑”剑招——

    咳嗽是呼吸道炎症的保护反应。如果呼吸道有感染,炎症没能控制,气管和肺内的分泌物最好能排出体外,而咳嗽是呼吸道的防御反应之一。咳嗽有助于排痰,多痰或痰液粘稠者应选择祛痰或化痰止咳药,禁用中枢性镇咳药,如可待因等,否则可因抑制咳嗽,导致痰液不能排出,引起痰液阻塞,加重病情,甚至发生窒息。老年人、孕妇、小儿避免服用中枢性止咳药。一旦出现长期咳嗽久治不愈等情况,应尽快接受医生的正规诊治。

    天瀑做了这么一件大好事,挽救了好多咳嗽患者,值得表扬!!!
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    第五剑:舍神剑直指乱用激素药

    舍神也被师傅派下山,让他纠正乱用激素,舍神舞动“舍神剑”直击乱用激素者。经过他的一番努力,好多乱用激素的现象都得到了纠正。

    最经典的案例是,很多人面部皮肤稍有不适,就把激素当成治疗皮肤病的万能药,不经皮肤科医生诊断,自行选用含有激素的药物外涂,结果诱发了激素依赖性皮炎。杨女士就是其中一个,她因为面部皮肤瘙痒,长期使用外用激素药,皮肤瘙痒反复发作,久久不愈,最后还导致面部皮肤萎缩。

    小冯患有香港脚,应用激素外用药止痒效果很好,但却久久不能治愈。因为“香港脚”是真菌引起的脚癣,外用或口服抗真菌药物可以很快治愈,但他却错误地选用皮质激素类药膏,结果真菌感染扩散,疾病加重。

    马大爷患有骨质增生,服用强的松止痛效果很好,但是长时间服用后却导致股骨头坏死、骨质疏松等其他疾病。
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    高中女生小江,每年春季双眼又红又痒,医生给她开了止痒药水,效果很好。但是停药后,双眼又开始发红,由于功课紧张,她自行使用一些止痒眼膏。半年后,她的眼睛开始看不清黑板上的字了,后被眼科医院确诊为“激素性青光眼”。

    “舍神剑”出招——

    激素类药物,如强的松、地塞米松等一定要慎重使用,因为长期滥用激素药,可导致高血压、股骨头坏死、溃疡病、药物性青光眼、药物性白内障等疾病。

    王先生患有类风湿性关节炎,一直没有正规治疗。有一次听信游医介绍:强的松可以治好风湿,服药后效果竟出奇的好,他如获至宝,一吃就是3年。3年下来,他的体重增加了,血压增高了,胃也痛得厉害,胃镜一查是溃疡。医生告诉他,他身上的病可都是类固醇激素惹的祸。

    “舍神剑” 出招——

    类固醇大量使用的常见副作用包括:骨质疏松、发育受损(小孩)、中心性肥胖、感染机会增加、伤口愈合不良、糖尿病、高血压、血脂增加、皮肤脆弱、肌肉病变、水肿、精神异常、白内障、青光眼、胃溃疡或出血等,颇是骇人听闻。
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    第六剑:竞星剑直指乱用维生素

    竞星很不愿意管维生素的事,因为这项工作的难度比较大。

    一般人认为维生素是没有副作用的。好多人为了提高免疫力,长期把维生素C当作补品而滥用,有些人的用量大到一天几十片。王大妈,就是这样的,她害怕孩子缺乏维生素C,每天让孙子含服果味维生素含片,结果孙子腹痛、腹泻、尿频。她自己也每天口服维生素C,日子一长,竟然发生了尿路结石和肾结石,引起血尿和肾绞痛。

    胡大爷认为维生素E有预防心脏病和癌症的功效,故将其作为常用保健药,每天服用4粒。后来出现肌肉痉挛、肌无力、骨骼钙化和下肢血栓性静脉炎,以及睾丸萎缩和性功能减退等症状。竞星告诉胡大爷,维生素E不是补药,大量、久用后可出现毒性反应,轻者轻度恶心、疲乏,少数妇女月经量增加或闭经。

    竞星向乱用维生素者亮出了竞星剑——
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    若无必要,请勿乱用维生素。服用维生素请遵医嘱,或以说明书上标示的剂量为准。

    第七剑:日月剑直指乱用中药

    日月听说胡大爷在看了《大长今》以后,模仿大长今做了个高丽参炖鸭汤,与老伴共享,谁知第二天,老伴因为高丽参导致的血压升高、心绞痛发作而住进了医院。日月立马启程,从天山赶到中原,想要看个究竟。

    不料在路上,又听闻张小姐食用芦荟美容,出现恶心、呕吐、头晕等中毒症状。日月使出“日月剑”提醒大家:芦荟虽有治病、美容作用,但也含有一定的毒素。一般不能用作食品原料,更不能过量服用。且用芦荟美容,很难掌握剂量。食用芦荟一定要小心,以免发生中毒。

    刚解救了张小姐,日月又遇到了李奶奶,李奶奶听说白果具有补肺益气、定痰喘、降压调脂的作用,便在儿女们探亲之时炖了一大锅白果煨鸡给全家人进补。晚上,家人接连出现了不同程度的发热、呕吐、腹泻现象。到医院打点滴才有好转。“日月剑”出鞘了:白果含有少量氰苷氨基酸,过量服用就会中毒,只能辨证使用。……

    日月手持日月剑扭转了乱用中药的种种歪风,避免许多副作用的发生,做出了前所未有的贡献。

    在平息了这几场不合理用药风波以后,“七剑”又隐居天山,但是它们留下一条横幅,上书四个大字“合理用药”,提醒大家:用药要少而精,尽量减少多种药物合用;严格掌握用药剂量,不多用,不少用;不要自行滥用药物;严格观察药物不良反应。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com(董飞侠)