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控制哮喘并非遥不可及
http://www.100md.com 2006年5月4日 《当代健康报》 2006.05.04
     5月2日是第八个世界哮喘日。

    目前全球约有3亿人患有哮喘病,在过去20年期间哮喘发病率持续增加,现在正以每十年20~50%的比率增长。因此哮喘已成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病,造成每年18万例或每十年100万例不必要的死亡。中国的哮喘发病率虽然较发达国家为低,但哮喘死亡率却高居世界之首,达10万分之36.7。

    世界卫生组织指出:在全球,哮喘所带来的经济成本已超过肺结核与艾滋病的总成本,预计全球哮喘死亡率达1/250。随着其发病率的不断增加,哮喘正成为越来越重大的全球健康问题。哮喘的直接医疗成本比较广泛,如药品、诊疗、以及住院等。

    此外,哮喘在体能方面的损伤也极大地影响了人们的生活质量,其中包括:误工误学,在非最佳状况下工作和学习,干扰睡眠,不能参加体育休闲活动,焦虑和沮丧,在实现自我、履行职责和参与社交方面变化的生活质量,对家庭的负面影响。
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    尽管目前尚无根治哮喘的方法,但它是可以成功控制的。缺乏知识、以及不令人满意的治疗是我们在减少哮喘影响、实现哮喘控制目标所面临的主要挑战。

    ——世界卫生组织《全球哮喘疾病负担报告》

    5月2日是第八个世界哮喘日,主题是“满足哮喘患者的需要”,希望通过哮喘日的活动,引起医生、患者以及卫生管理部门重视哮喘,使哮喘患者得到规范化的治疗,提高哮喘患者生活质量并进一步减轻其经济负担。

    最新资料表明,全球哮喘患者达3亿。我国1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查显示,哮喘患儿分别约占儿童人口的0.91%和1.54%,10年之中上升了60%。成人慢性呼吸道疾病的患病情况也十分严重,据不完全统计,全国哮喘病人达3000万左右。

    1998年12月11日,全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会提出开展世界哮喘日活动,并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起,世界哮喘日为每年5月的第一个周二。
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    哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一,据估计,全球每20个人中就有1个患有哮喘,约计3亿人。估计我国哮喘患者近2000万。

    哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题,也是儿童期最常见的慢性疾病,如不积极治疗,儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。现在很多国家哮喘发病率超过10%,我国哮喘近年来持续增长,发病情况也不容乐观。

    我国儿科哮喘协作组于1988~1990年抽样调查中国0~14岁儿童哮喘的患病率为0.11~2.03%,平均0.91%。

    时隔10年后2000年再次进行同样调查,初步摸清了我国城市儿童哮喘”二年患病率“(近两年有哮喘发作的比例)为0.5~3.34%,全国平均为1.54%。全球多国参加的国际儿童哮喘和过敏性疾病研究(ISAAC)对13~14岁儿童的调查结果显示我国情况为:香港哮喘患病率为10.1%,内地平均为2.0%。
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    特应性(过敏性疾病)发生率也是香港(41.2%)高于北京(23.9%)或广州(30.8%)。虽遗传背景相同,而环境因素可能是导致同一种族中不同人群患病率不同的重要原因。

    由于我国幅员广大、地域辽阔、地势高低、人口密度、生活环境等相差较大,所以全国不同地区城市儿童哮喘患病率不同是符合客观规律的。

    据对北京、广州、上海等城市的调查显示,目前哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内,有33%病人看过急诊,16%曾住院,25%(20%)仍有缺勤(缺课),42%从未做过肺功能监测,哮喘控制情况不能令人满意。

    目前,各地成人及儿科的呼吸及哮喘专家、医务人员一起,正在为哮喘患者的康复努力艰苦地工作,病人只要通过及时正确的诊断,进行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理,哮喘是完全可以控制的,哮喘患者完全可以拥有一个健康和丰富多彩的生活。
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    今年的世界哮喘日定在5月2日,全球哮喘病防治创议委员会(GINA)委员会提出的今年世界哮喘日的主题是”满足哮喘患者的需要(The Unmet Need of Asthma)“,希望通过哮喘日的活动,引起医生、患者以及卫生管理部门重视哮喘,使哮喘患者得到规范化的治疗,更好地控制和管理好哮喘这一顽疾,提高哮喘患者生活质量,减轻哮喘患者的负担。

    近几十年来,哮喘发病率呈全球性上升,最新的全球哮喘资料表明全球哮喘患者达3亿。哮喘的慢性反复发作过程对哮喘患者、家属身心、经济和社会所造成的极大损失和影响已引起全世界广泛的关注。

    由于哮喘具有反复发作的特点,并常产生严重发作,而严重发作可导致死亡,如果不能进行及时有效的治疗,会严重影响患者的工作、学习和生活,对患者及其家庭造成沉重的经济负担,哮喘已成为严重的公共卫生问题。

    世界哮喘日的宗旨是:使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题;宣传已经取得的科技进步;并促使公众和政府参与实施有效的管理方法。世界哮喘日的设立,主要目的是呼吁全球卫生医疗部门采取必要的措施向社会宣传介绍哮喘对人们自身造成身体、心灵危害,给家庭和社会带来巨大经济负担这一事实,将最新的诊断、治疗、研究以及预防管理知识向整个社会加以推广。
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    (卫生部新闻办公室)

    治哮喘 吸入疗法是首选

    哮喘治疗应规范化个体化

    山东省医学会呼吸分会主任委员、山东大学齐鲁医院主任医师、博士生导师吴大玮教授认为,哮喘治疗主要有两种方法即控制气道炎症和解除支气管痉挛。

    由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,长期进行病情监测和评价。

    另外,哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合,哮喘联盟成立的意义可见一斑。

    第四,应采用阶梯式治疗方案即个体化治疗。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一位患者在不同的时期,其症状和体征也会不同,因此,每一位患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
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    例如成人慢性、持续性哮喘患者,应坚持长期以吸入激素为主的抗炎治疗。对于那些偶有哮喘发作的患者,可不必长期使用吸入激素,仅需在有症状时使用缓解类药物即可。但应注意,有些患者虽然偶有哮喘发作,但发作起来非常凶险,甚至会危及生命,这些人也必须长期使用吸入激素治疗。

    再如儿童哮喘的治疗,原则上与成人哮喘基本相同,但需按照规定的儿童用药剂量给予。还有像老年哮喘患者,由于病情复杂,合并症多,治疗相对要困难一些。对老年患者而言,治疗上应以吸入激素作为第一线用药,对不能吸入或吸入激素不能控制病情的患者,可选择尽可能低剂量的全身用药,并密切观察药物的副作用。

    第五,两种哮喘治疗药物应区别使用。在哮喘治疗中最常用的药物有两类,一类是抗炎药物,临床最常用的为糖皮质激素,是目前控制气道慢性炎症最基本、最有效的药物,它能阻断气道炎症反应中的多个环节,防止病情发展。第二类是支气管舒张药,该类药物可以使气道平滑肌松弛,增强纤毛运动,加速黏液清除,减少微血管渗漏,促进肺表面活性物质的合成,这些作用均有利于缓解哮喘的症状。而且这类药物起效快,主要用于缓解哮喘的临床症状,临床常用的有口服剂型和吸入剂型。
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    吸入疗法治疗哮喘效果好

    据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长、中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授介绍,吸入式哮喘药主要包括以β受体激动剂为主的支气管舒张剂和糖皮质激素。传统药物治疗是打针吃药,但由于哮喘的病变部位在支气管,如果药物不能输送到这些位置,就无法发挥作用。

    从药物治疗学上来看,吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。使用吸入式哮喘药,患者可以利用各种吸入装置,将药物成分送到病变部位,这样起效快,用药剂量小,相应副作用也会减少。此外,从临床观察结果看,使用吸入式哮喘药的患者,症状可以改善,肺功能也可以改善,生活质量也能提高。

    不少老百姓以为,经常用吸入式哮喘药会成瘾。林教授认为这种说法不正确,缺乏科学依据。那么既然吸入式哮喘药好,为何还有不少病人说用了没效呢?林教授指出其中的关键在于病人没有掌握正确的吸入方法。有统计数据显示,通过看说明书自学使用吸入装置的患者,其正确使用率不到10%。而经过医生培训的哮喘病人,正确使用率达80%。由于方法掌握不对,很多病人用药后没效果,还以为是药物疗效不好。甚至有的患者重复使用,最后导致过量。林教授强调,医生和护士应指导病人正确使用吸入装置,并嘱咐其多练习、模仿,直到真正掌握为止。
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    市场上的吸入式哮喘药多种多样,患者应明确不同药物的作用以及适应症。支气管舒张剂分为长效和短效,其中短效是临时缓解症状,长效是长期控制疾病,如果和糖皮质激素联合使用,能治疗中、重度哮喘。

    β受体激动剂是支气管舒张剂的一种,也可分长效和短效,服用长效类药物时起效很慢。糖皮质激素是长期、规律使用的药物,一般起效在1周左右,必须长期维持治疗,以3到6个月为一个周期进行一次评价。

    如果病情得到控制,可在医生指导下逐渐减量。林教授强调说,吸入药物的制剂差别也比较大,包括普通吸入剂和干粉吸入剂等。其中,干粉吸入剂比普通吸入剂要好。因为前者更容易操作,病人能较好地配合,药物在气道中的沉积量相应要多些。

    林教授还提醒说,老年人、严重心血管疾病患者在使用吸入式哮喘药时,必须注意药量要严格控制在安全范围之内。

    (本报记者 尹鸿博)
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    全球哮喘现状

    目前全球约有3亿人患有哮喘病,每250例死亡病例中就有1例由哮喘病导致。哮喘等呼吸疾病是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。造成每年18万例或每十年100万例的不必要死亡。

    大多数国家的哮喘发病率都在增加,每十年的增长率为20~50%。哮喘在高度工业化国家较常见,但同样也影响发展中国家。

    预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,而哮喘患者也将在此期间明显增长。据估计,到2025年,新增的哮喘患者人数将达到1~1.5亿。在全球,哮喘所带来的经济成本预计将超过肺结核和爱滋病的总成本。

    亚太地区哮喘治疗现状

    亚太地区一半以上(53%)的哮喘患者患间歇性哮喘。相比之下,在美国和欧洲,不到一半(分别为40%和44%)是间歇性哮喘。
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    亚太地区重度哮喘所占的平均比例是12%,其中越南为17%,中国为16%,韩国为14%,新加坡为4%,马来西亚为9%。

    亚太地区患者每年因哮喘而损失的工作日(26%)高于美国和欧洲(分别为25%、17%)。与美国和欧洲相比,哮喘控制不佳对亚太地区患者的影响最大,如:大多数(52%)亚太地区患者觉得,哮喘对他们参加体育和娱乐活动带来了很大或一定程度的限制。

    三分之一以上(38%)的人认为,哮喘对他们选择工作和职业带来很大或一定程度的限制。近一半(46%)的人说,哮喘对他们的睡眠有很大或一定的影响。

    三分之一(33%)的人说,哮喘给他们处理日常家务带来很大或一定程度的限制。近三分之二(38%)的人认为,哮喘对他们参加社会活动带来很大或一定程度的限制。

    总体来说,亚太地区44%的哮喘患者在一年内都有因哮喘住院、接受一次急诊治疗或其它类型紧急救护的经历。
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    尽管哮喘治疗的目标之一是改善肺功能,但多数亚太地区哮喘患者(60%)不到医院进行肺功能检查。一半以上(58%)的亚太地区哮喘患者觉得,需要更好的大众哮喘教育,以了解自己的病情和治疗方法。

    亚太地区因哮喘而不能工作的比率高于美国和欧洲。亚太地区因哮喘控制不良对日常活动产生的影响最高(包括社会活动、就业选择、家务管理、生活方式、正常的体力活动等),高于美国和欧洲。

    在中国、越南和韩国症状严重,而在新加坡和马来西亚则少有严重病例。亚太地区近一半的哮喘患者在一年内有因哮喘而住院、一次急诊治疗或其它类型紧急救护的经历。亚太地区因哮喘住院的人数(15%)几乎是欧洲和美国的两倍。

    在指定年间,三分之一的中国哮喘患者和27%的菲律宾哮喘患者有过急诊就医的经历。这些统计数据表明,亚太地区的哮喘管理效果低于国际专家推荐的GINA指南水平,该指南指出治疗哮喘要达到的目标是:尽可能控制症状,预防哮喘发作,使去医院就诊次数达到最低限度,保证病人能进行正常活动,实现患者正常治疗的总体控制。

    (山东省哮喘联盟专家组供稿), http://www.100md.com