看病贵贵在哪里？
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2006年5月15日
作为北京一家大医院从事医疗收费工作近20年的管理者，每当报刊、电视报道天价医疗费消息时，我的心里就发“堵”。最近，我参加了一个医院组织的医德医风工作会，北京市政府的老领导、知名艺术家，以及该院一些老专家、老教授的发言，都提到了医院的医疗收费问题。作为年医疗收费十多亿元的医院收费管理者，自己成了众矢之的，感觉肩上的压力越来越大。 看病贵，到底贵在什么地方？影响医疗费用高低的因素到底是什么？我是这样理解的：一是医用材料销售定价政策存在缺陷，这就从根源上导致病人看病多花钱。目前，医院医用消耗材料定价政策是材料购进价格加成，也就是：医用消耗材料收费价格=医用消耗材料进货价格×(1 加成率)。当材料单项进价低于或等于500元时，加成率是10%；当材料单项进价高于500元时，加成率是5%.加成率是地方政府规定的统一标准，在相当长的时间里是固定不动的。这样，影响医院材料价格高低的惟一因素就是材料进价。材料进价越高，材料销售商越高兴，医院也间接高兴，因为材料进价越高，医院得到的加成(毛利)就越高。 举个例子：如果某种医用消耗材料的进价为1000元，医院收费价格就是：1000×(1 5%)=1050元，医院得利50元。如果采购员对销售员说，你别1000元卖了，你1200元买给我吧。这样，医院使用材料收费：1200×(1 5%)=1260元，医院得利60元，比1000元进货还多得10块钱的毛利。医院进货价格越高，医院得利越高，那医院作为采购人，怎么会愿意压低药品进货价格呢？而在病人医疗费结构中，药品费大概占到医疗总费用的35%到45%，材料费用一般占到总费用的20%到30%，这两项费用就占到一半以上。 二是使用进口先进设备，导致检查费用提高。例如胸片检查，以前光学照相每次25元，现在数码照相175元。数码照相虽然先进、照片质量清晰，但医疗费用却提高了7倍。 再有就是证据倒置，制造了许多不必要的非医院自身责任排除检查费用。我们的法律把患者和医护人员对立起来，医生一看见患者，就把服务对象看成法庭上的原告，这样，医生为病人每做一项医疗，都要留下排除自己风险的证据，而留证据的费用，往往要病人承担。如：为了证实自己在医疗中没有过错，医生会在患者入院时，进行全面的身体检查，排除在院内感染，像对小孩子进行艾滋病、性病检查等。但如果医生不做这样的检查，那在院外的感染就不能排除，医生就可能承担院外感染给自己带来的医疗风险。(作者滑茂善 北京医生), http://www.100md.com