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治疗消化性溃疡 分清类型再下药
http://www.100md.com 2006年5月18日 《当代健康报》 2006.05.18
     消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,故又称胃、十二指肠溃疡。本病确诊以后一般采取综合性治疗措施,包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。其中,药物治疗常用的药物主要有以下几种。

    降低胃酸的药物

    制酸药物 其治疗作用在于与胃内盐酸作用形成盐和水,使胃酸降低,故不仅可缓解疼痛,并且能促进溃疡愈合。制酸药种类繁多,有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、碳酸镁等,分可溶性和不溶性两大类,碳酸氢钠属于可溶性,其他属于不溶性。前者止痛效果快,但长期和大量应用时,副作用较大,含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘,镁剂可致腹泻,常将二种或多种制酸剂制成复合剂,以抵制其副作用,制酸药的剂型以液体(如凝胶溶液)最好,粉剂次之,片剂最差。

    组胺H2受体拮抗剂 其治疗作用在于选择性竞争结合H2受体,从而使胃酸分泌减少。已进入市场的品种有西咪替丁(商品名泰胃美)、雷尼替丁(商品名善卫得)、法莫替丁(商品名高舒达)、尼扎替丁和罗沙替丁。西咪替丁是第一代组胺H2受体拮抗药,可使空腹和进餐后胃酸分泌减少,但持续时间短。用药四周可使80%的十二指肠溃疡愈合,长期西咪替丁治疗可以出现男子乳房发育和阳痿、一过性血清转氨酶升高等副作用,老年病人应减少剂量以防中毒性精神错乱的发生。雷尼替丁是第二代组胺H2受体拮抗药,它的抗分泌效能比西咪替丁强5~10倍,且作用时间长,因而用药剂量和频度均较西咪替丁少,副作用亦少,对十二指肠溃疡的疗效与西咪替丁相似。法莫替丁是第三代组胺H2受体拮抗药,抑酸分泌的效能较雷尼替丁强7倍多,较西咪替丁强30倍以上,其用量更小,副作用轻微。
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    质子泵抑制剂 其可明显减少胃酸分泌,有奥美拉唑(商品名洛赛克)、兰索拉唑(商品名达克普隆)、潘托拉唑(商品名富诗坦)、雷贝拉唑(商品名巴利特)。奥美拉唑在通常剂量(20~40毫克/天)下,可迅速控制症状和使溃疡愈合,两周的愈合率为70%,4周为90%,6~8周几乎全部愈合。兰索拉唑的疗程一般为4~8周,副作用发生率低于2%,主要是腹泻、头痛、恶心和皮疹。潘托拉唑药理作用与奥美拉唑相同,但化学稳定性较好,在酸性条件下较奥美拉唑和兰索拉唑稳定,生物利用度更高,副作用很少,偶有头痛、头晕和皮肤刺激等。雷贝拉唑的抗分泌活性是奥美拉唑的2~10倍,副作用轻微。

    治疗幽门螺旋杆菌感染的药物

    对幽门螺旋杆菌感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。铋盐、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素对幽门螺旋杆菌只有部分有效,对其清除率较高,但根除率不到40%。联合用药可提高根除率。目前国内学者建议联合应用胶态枸橼酸铋(240毫克)、阿莫西林(500毫克)、甲硝唑(400毫克),一天两次,2周为一疗程,副作用较少。也有采用一种抑酸剂(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂)加两种抗生素的三联疗法。
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    胃粘膜保护药

    硫糖铝 硫糖铝在酸性胃液中,凝聚成糊状粘稠物,可附着于胃、十二指肠粘膜表面,与溃疡面附着作用尤为显著。本药宜在每次进餐前1小时服,每次1克,连服4~6周为一疗程。

    前列腺素E 米索前列醇(即喜克溃)是目前应用较广泛的制剂。前列腺素具有细胞保护作用,能加强胃肠粘膜的防卫能力,但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。

    其他 用于保护胃粘膜的药物还有胶态铋(德诺)、得乐、达喜、罗内、施维舒、思密达、生长抑素、表皮生长因子等,有一定疗效。

    促进胃肠动力药物

    消化性溃疡病例中,如患者有明显的恶心、呕吐和腹胀,提示有胃潴留、排空延迟、胆汁反流或胃食管反流者,可同时给予促进胃动力药物,如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)及莫沙必利等。

    治疗消化性溃疡有这么多药物,该如何选择呢?组胺H2受体拮抗剂可作为首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗,但疗效不及H2受体拮抗剂。奥美拉唑可用作第一线药物,但在更多的情况下,用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。幽门螺旋杆菌阳性的病例,应采用二联或三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染。 (王红红), http://www.100md.com


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