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编号:10974985
脐尿管缝合体外固定术
http://www.100md.com 2006年5月18日 《中国医学论坛报》 2006年第18期
脐尿管缝合体外固定术

     自1991年Schuessler进行第1例腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后,LRP已成为替代开放性耻骨后前列腺根治切除术的微创手术。经腹膜LRP便于体内缝合,但必需牵引肠管与膀胱。术中有效的牵引方法包括腹腔镜扇牵引与头低脚高位。但扇牵引常需增加1个工作套管,且长时间过度头低脚高位会引起患者不良生理变化,增加手术期间并发症发生率。加拿大阿尔伯达大学Jacobsen等报告一种经腹膜LRP术中牵引肠管与膀胱的新技术——脐尿管缝合体外固定术,可改善手术视野,且不需额外套管或极度头低脚高位。[Urology 2006, 67(3)∶ 617]

    手术过程 4套管法行经腹膜LRP。套管的位置呈扇形分布,包括左侧2个5 mm套管供术者使用、脐下1个10 mm套管放置腹腔镜、右侧1个12 mm套管供助手及体内缝合使用。按完全顺行次序由前向后分离,即在分离精囊与输精管后分离膀胱颈。分离前必须完全移开膀胱且切断与脐尿管的连接。导致膀胱与肠管不可避免地进入手术区域,影响视野。此时,将1根35 cm长2-0的可吸收缝线缝在脐尿管上,然后将针退出(图1)。接着,于左上腹腋中线肋缘下2 cm处穿刺,在腹腔镜引导下,利用Carter-Thomason CloseSure装置使缝线游离端露出体表。牵引缝线使得松弛的膀胱连同下面的肠管远离骨盆(图2)。利用止血钳在皮肤表面固定缝线以维持张力,并能随时调节张力大小。极少情况需在右肋缘下缝合第2根膀胱牵引线。一旦完成前列腺切除术,可降低缝线张力,在膀胱尿道吻合前取出缝线。

    研究者介绍说,尽管常规应用5套管法行LRP,但自从应用脐尿管缝合体外固定术以来,90%以上的病例用4套管法即可进行。, 百拇医药