静脉留置针在门诊患儿输液中的应用
小儿静脉穿刺是门诊患儿输液中的一大难题。2005年9月～2006年2月，我院门诊输液室采用静脉留置针对314例婴幼儿进行静脉穿刺，收到了良好的效果。现将该技术在门诊患儿输液中的应用体会介绍如下。
1临床资料
314例患儿中，男198例，女116例，年龄23天～3岁，平均5个月。其中肺炎153例，上呼吸道感染52例，支气管炎39例，腹泻37例，湿疹7例，中耳炎5例，手足口病4例，菌痢3例，病毒性脑炎2例，黄疸2例，过敏性皮炎2例，其它8例。穿刺部位：头皮278例，手背22例，足部14例。统一采用美国B-D公司生产的24G型留置针、肝素帽、敷贴。封管液为生理盐水250ml加肝素钠12500U。
2操作方法
备齐输液用品，选择手背部、足部及头部粗直、富有弹性且不易滑动的静脉穿刺，彻底消毒穿刺部位皮肤，取留置针转动针芯斜面向上，左手固定血管，右手持针以15～30度角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，立即连接肝素帽，接输液管见点滴通畅后，用透明敷贴及普通胶布做密闭式固定。
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3结果
除14例穿刺失败外，其余均顺利完成输液，静脉留置针留置时间2～9天，平均4.8天，成功率95.5%。
4护理
4.1穿刺部位的护理
4.1.1血管的选择
应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，尽量不选择下肢静脉。
4.1.2备皮过程中，动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发，再用新刀片备皮，对胎脂较多的患儿，可先用50%酒精擦拭去除胎脂，备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。
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4.1.3严格无菌技术操作，防静脉炎的发生，尤其是头皮留置针应严格消毒，做到三足够：即足够的的消毒时间、足够的消毒剂、足够的范围，备皮范围>8cm。
4.1.4输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。
4.2静脉留置针的护理
4.2.1留置针固定要牢靠。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用6条普通胶布固定针翼及肝素帽，每横贴1条胶布，就从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧，直至只露出肝素帽的穿刺部位，最后用透气纸胶布以针翼及肝素帽为中心绕头2周，防止反折和患儿触抓。
4.2.2输液完毕，用5ml注射器抽取4ml封管液，拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤，仅留针头斜面在肝素帽内。右手持注射器缓慢推注封管液，当推入3ml时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际肌上持续缓慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出输液针头，以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳。这样就可达到正压封管，能确保12～24h再通管使用。
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4.2.3再次输液时，用2%碘酊和75%酒精消毒肝素帽上的穿刺点，待干后插入头皮针即可。
4.2.4若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已堵塞，应拔出另行穿刺。
42.5定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换；对于新生儿，无异常时尽量减少敷贴更换率。
4.2.6应用药物浓度高，刺激性强的液体时，应缩短留置套管的时间，一般以3天为宜。
4.2.7输液完毕封管后，给患儿戴弹力网头套，护士交待患儿家长有关注意事项。
4.3应用留置针注意事项
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4.3.1置管前护士应了解患儿病情及输液时间，若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针，向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意方可应用静脉留置针。
4.3.2由于门诊病人是交现金输液,若穿刺不成功，为了避免护患冲突，不能让其交钱收留置针成本费，要穿刺成功后方可让患儿家属交钱。所以一定要选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，不要选择细小的血管，以免穿刺不成功，造成成本浪费。
4.3.3交待家长看护好孩子，在头部放置留置针导管者，要用小毛巾将孩子的双手包好，防止患儿用手抓拽。尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。在肢体留置导管者，要避免肢体过度活动，必要时可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。
4.3.4置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。
4.3.5使用留置针期间，有时可引起并发症，如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等，为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议家长每天带孩子来医院输液。
5小结
静脉留置针的应用解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，为用药提供了方便，大大提高了护士的工作效率，由于采用牢固的固定方法，又戴头套加以保护留置针，未发生一例抓脱现象。本组病例经临床细菌培养未出现一例感染及皮肤溃烂。
作者:山东滨州医学院附属医院孙静杜永青薄明香陈翠华, 百拇医药
1临床资料
314例患儿中，男198例，女116例，年龄23天～3岁，平均5个月。其中肺炎153例，上呼吸道感染52例，支气管炎39例，腹泻37例，湿疹7例，中耳炎5例，手足口病4例，菌痢3例，病毒性脑炎2例，黄疸2例，过敏性皮炎2例，其它8例。穿刺部位：头皮278例，手背22例，足部14例。统一采用美国B-D公司生产的24G型留置针、肝素帽、敷贴。封管液为生理盐水250ml加肝素钠12500U。
2操作方法
备齐输液用品，选择手背部、足部及头部粗直、富有弹性且不易滑动的静脉穿刺，彻底消毒穿刺部位皮肤，取留置针转动针芯斜面向上，左手固定血管，右手持针以15～30度角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，立即连接肝素帽，接输液管见点滴通畅后，用透明敷贴及普通胶布做密闭式固定。
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3结果
除14例穿刺失败外，其余均顺利完成输液，静脉留置针留置时间2～9天，平均4.8天，成功率95.5%。
4护理
4.1穿刺部位的护理
4.1.1血管的选择
应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，尽量不选择下肢静脉。
4.1.2备皮过程中，动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发，再用新刀片备皮，对胎脂较多的患儿，可先用50%酒精擦拭去除胎脂，备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。
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4.1.3严格无菌技术操作，防静脉炎的发生，尤其是头皮留置针应严格消毒，做到三足够：即足够的的消毒时间、足够的消毒剂、足够的范围，备皮范围>8cm。
4.1.4输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。
4.2静脉留置针的护理
4.2.1留置针固定要牢靠。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用6条普通胶布固定针翼及肝素帽，每横贴1条胶布，就从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧，直至只露出肝素帽的穿刺部位，最后用透气纸胶布以针翼及肝素帽为中心绕头2周，防止反折和患儿触抓。
4.2.2输液完毕，用5ml注射器抽取4ml封管液，拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤，仅留针头斜面在肝素帽内。右手持注射器缓慢推注封管液，当推入3ml时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际肌上持续缓慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出输液针头，以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳。这样就可达到正压封管，能确保12～24h再通管使用。
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4.2.3再次输液时，用2%碘酊和75%酒精消毒肝素帽上的穿刺点，待干后插入头皮针即可。
4.2.4若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已堵塞，应拔出另行穿刺。
42.5定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换；对于新生儿，无异常时尽量减少敷贴更换率。
4.2.6应用药物浓度高，刺激性强的液体时，应缩短留置套管的时间，一般以3天为宜。
4.2.7输液完毕封管后，给患儿戴弹力网头套，护士交待患儿家长有关注意事项。
4.3应用留置针注意事项
, 百拇医药
4.3.1置管前护士应了解患儿病情及输液时间，若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针，向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意方可应用静脉留置针。
4.3.2由于门诊病人是交现金输液,若穿刺不成功，为了避免护患冲突，不能让其交钱收留置针成本费，要穿刺成功后方可让患儿家属交钱。所以一定要选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，不要选择细小的血管，以免穿刺不成功，造成成本浪费。
4.3.3交待家长看护好孩子，在头部放置留置针导管者，要用小毛巾将孩子的双手包好，防止患儿用手抓拽。尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。在肢体留置导管者，要避免肢体过度活动，必要时可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。
4.3.4置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。
4.3.5使用留置针期间，有时可引起并发症，如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等，为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议家长每天带孩子来医院输液。
5小结
静脉留置针的应用解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，为用药提供了方便，大大提高了护士的工作效率，由于采用牢固的固定方法，又戴头套加以保护留置针，未发生一例抓脱现象。本组病例经临床细菌培养未出现一例感染及皮肤溃烂。
作者:山东滨州医学院附属医院孙静杜永青薄明香陈翠华, 百拇医药