社区医疗建设存在问题及建议——社区医疗建设系列报道之二
社区医疗卫生服务是社区服务的重要组成部分。与现有的医院卫生服务不同，社区卫生服务是在社区范围内的综合医疗卫生服务，面对的是社区所有的居民，其中包括健康人，是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生服务。
发展社区医疗卫生服务的重要意义
随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用，提供优质的服务是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。
首先，发展社区卫生服务的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续发展提供重要保障。
其次,有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病”患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马拉小车”，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。
, http://www.100md.com
其三，有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。
社区卫生服务建设存在的主要问题
目前社区卫生服务工作还处在起步阶段。社区卫生服务体系建设在体制上，政策上还面临许多困难和问题，主要是：
(一)资金短缺。主要表现在两个方面：一是政府投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助政策，由同级财政支出，支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平衡，政府重视程度不一，以致有的地方虽出台了政策和办法，但不落实，或落实力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来，改建社区卫生中心需要一定的业务用房，增加相应人员、设备，需要有起步资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应付这种改制局面。
, 百拇医药
(二)转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实，原因有来自患者自身的，也有来自医院方面的，医院对到手的生意怎肯放手他人？
(三)相关政策不配套。国家规定，政府批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构。但这项政策在一些地方并未很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。
(四)全科医师队伍建设艰难。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产四年，转型培训需脱产五个月或半脱产两年。建立社区卫生服务体系框架，一方面人手紧缺，一方面又要抽人参加培训，面临两难窘境。
对社区卫生服务机构建设的几点建议
, 百拇医药
社区卫生服务是一个新生事物，也是未来卫生服务发展的方向，要以需求为导向，完善服务形式，做好相关人员培训工作。要逐步使卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
(一)加强领导、引入竞争机制，合理配置卫生资源，最大限度地满足社区居民卫生服务需求。当前卫生机构条块分割，重复建设；大医院病员拥挤，医疗费用日趋增加，小医院病员稀少，设备闲置，工作人员相对过剩，形成了卫生资源的严重浪费。开展社区卫生服务，政府应加大领导力度，适当引入非公有制成份，吸纳社会资金参与；要采取措施使卫生资源合理流向社区，保证卫生资源的合理配置并取得适当的经济效益，以最大限度地满足社区日益增长的卫生服务需求，要力争在五至十年内逐步建立起比较完善的社区卫生服务体系。
(二)加大宣传力度，促进人们转变观念，提倡“大病到医院，小病到社区”。要采取措施提高社区卫生机构的知名度，制定完善落实各项相关政策，强化管理，促进社区卫生服务机构稳步发展。
(三)加强政府宏观调控和信息服务职能。政府要制定相应的规则，加强宏观调控。要建立健全社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊及固定的会诊制度，使之有利于技术交流及业务沟通，提高服务质量。
(四)促进全科医生短缺问题的解决。对社区卫生机构起步阶段，全科医生不足的问题可采取上级医院专业医师巡回到社区指导，帮助会诊等办法，以解燃眉之急。
作者:□民抚居, http://www.100md.com
发展社区医疗卫生服务的重要意义
随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用，提供优质的服务是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。
首先，发展社区卫生服务的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续发展提供重要保障。
其次,有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病”患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马拉小车”，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。
, http://www.100md.com
其三，有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。
社区卫生服务建设存在的主要问题
目前社区卫生服务工作还处在起步阶段。社区卫生服务体系建设在体制上，政策上还面临许多困难和问题，主要是：
(一)资金短缺。主要表现在两个方面：一是政府投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助政策，由同级财政支出，支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平衡，政府重视程度不一，以致有的地方虽出台了政策和办法，但不落实，或落实力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来，改建社区卫生中心需要一定的业务用房，增加相应人员、设备，需要有起步资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应付这种改制局面。
, 百拇医药
(二)转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实，原因有来自患者自身的，也有来自医院方面的，医院对到手的生意怎肯放手他人？
(三)相关政策不配套。国家规定，政府批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构。但这项政策在一些地方并未很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。
(四)全科医师队伍建设艰难。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产四年，转型培训需脱产五个月或半脱产两年。建立社区卫生服务体系框架，一方面人手紧缺，一方面又要抽人参加培训，面临两难窘境。
对社区卫生服务机构建设的几点建议
, 百拇医药
社区卫生服务是一个新生事物，也是未来卫生服务发展的方向，要以需求为导向，完善服务形式，做好相关人员培训工作。要逐步使卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
(一)加强领导、引入竞争机制，合理配置卫生资源，最大限度地满足社区居民卫生服务需求。当前卫生机构条块分割，重复建设；大医院病员拥挤，医疗费用日趋增加，小医院病员稀少，设备闲置，工作人员相对过剩，形成了卫生资源的严重浪费。开展社区卫生服务，政府应加大领导力度，适当引入非公有制成份，吸纳社会资金参与；要采取措施使卫生资源合理流向社区，保证卫生资源的合理配置并取得适当的经济效益，以最大限度地满足社区日益增长的卫生服务需求，要力争在五至十年内逐步建立起比较完善的社区卫生服务体系。
(二)加大宣传力度，促进人们转变观念，提倡“大病到医院，小病到社区”。要采取措施提高社区卫生机构的知名度，制定完善落实各项相关政策，强化管理，促进社区卫生服务机构稳步发展。
(三)加强政府宏观调控和信息服务职能。政府要制定相应的规则，加强宏观调控。要建立健全社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊及固定的会诊制度，使之有利于技术交流及业务沟通，提高服务质量。
(四)促进全科医生短缺问题的解决。对社区卫生机构起步阶段，全科医生不足的问题可采取上级医院专业医师巡回到社区指导，帮助会诊等办法，以解燃眉之急。
作者:□民抚居, http://www.100md.com