阻止开单提成 不能一蹴而就
药品使用通用名是WHO一直倡导的合理用药指标，国家卫生部一直三令五申要求使用药品通用名。在过去历年的医院等级评定中，药品通用名在处方中的使用比率是医院等级评定的重要指标，近几年这一概念有所淡化。卫生部和国家中医药管理局在5月11日召开的2006年医院管理年工作会议上重新强调这一规定。笔者认为，这是“一种倡导两种目的”，即除了可接轨WHO的倡导之外，国家亦寄望此举可以防止医生吃回扣等商业贿赂。
不过，笔者要提醒公众的是，虽然此举在一定程度上有利于阻止开单提成等医生吃回扣现象的发生，但是这个作用绝不可能是一蹴而就的。
大家都看到，目前市场上的药品不仅商品名多，同一通用名药品的不同剂型、规格或价格也多，多数厂家开发这么多的花样是出于商业目的而非医疗目的。据悉，过去一些药品生产企业为了逃避招标中与别的厂家进行竞争，将投标药品生产成与国家药典中基本规格不同的规格，以此成为独家品种。比如，葡萄糖注射液，国家药典中的基本剂型有20毫升、50毫升、150毫升等，一些企业就生产出25毫升、45毫升等的规格，更有生产出2克/支、2.1克/支、2.2克/支注射剂规格的。由于别的厂家没有，这种新规格的药品就成为厂家的独家产品。厂家可通过这种手段提高药品价格，减少竞争对手。但是在同一家医院里，同一剂型或同一规格的药品，很少有3种以上商品名的。因此，商品名多的现象主要不在医院里。
笔者认为，药品价格人为虚高也是导致开单提成出现的根源之一。据了解，现在很多药品的国家市场最高限价为成本价的几十倍甚至上百倍，如某制药厂生产的抗病毒类白介素冻干粉剂，出厂价仅为3.5元，而国家为其核定的最高零售价却为70元；某制药厂生产的注射用更昔洛韦，出厂价仅为5.8元，而国家为其核定的最高零售价为218元，中间有约150元的空间可供促销之用。
有鉴于此，笔者认为，加强行政所为、多管齐下才是克服开单提成的有效措施。不光要推行通用名处方，药品审批也该更科学更严谨一些，价格审批也要更合理一些。另外就是尽可能减少药品流通的中间环节，医药代表的素质也有待提高，医疗机构以人为本的措施也应更具体和落到实处。
此外，就我国目前的医疗卫生体制来看，要强调的还有重视专业队伍的全面建设，例如，重视药师的临床化建设，将药师纳入临床治疗队伍，让他们在医疗领域实践、学习和提高，逐步形成与医师的知识互补与制约，在医疗规章制度中加强药师的作用，逐步打破我国医疗卫生领域医师一统天下的现状，也有助防止回扣现象的出现。发达国家在这方面的一些成功做法，值得我们借鉴。
(作者为成都军区总医院药学部主任)
医药经济报2006年 医院周刊第19期, http://www.100md.com(曾仁杰)
不过，笔者要提醒公众的是，虽然此举在一定程度上有利于阻止开单提成等医生吃回扣现象的发生，但是这个作用绝不可能是一蹴而就的。
大家都看到，目前市场上的药品不仅商品名多，同一通用名药品的不同剂型、规格或价格也多，多数厂家开发这么多的花样是出于商业目的而非医疗目的。据悉，过去一些药品生产企业为了逃避招标中与别的厂家进行竞争，将投标药品生产成与国家药典中基本规格不同的规格，以此成为独家品种。比如，葡萄糖注射液，国家药典中的基本剂型有20毫升、50毫升、150毫升等，一些企业就生产出25毫升、45毫升等的规格，更有生产出2克/支、2.1克/支、2.2克/支注射剂规格的。由于别的厂家没有，这种新规格的药品就成为厂家的独家产品。厂家可通过这种手段提高药品价格，减少竞争对手。但是在同一家医院里，同一剂型或同一规格的药品，很少有3种以上商品名的。因此，商品名多的现象主要不在医院里。
笔者认为，药品价格人为虚高也是导致开单提成出现的根源之一。据了解，现在很多药品的国家市场最高限价为成本价的几十倍甚至上百倍，如某制药厂生产的抗病毒类白介素冻干粉剂，出厂价仅为3.5元，而国家为其核定的最高零售价却为70元；某制药厂生产的注射用更昔洛韦，出厂价仅为5.8元，而国家为其核定的最高零售价为218元，中间有约150元的空间可供促销之用。
有鉴于此，笔者认为，加强行政所为、多管齐下才是克服开单提成的有效措施。不光要推行通用名处方，药品审批也该更科学更严谨一些，价格审批也要更合理一些。另外就是尽可能减少药品流通的中间环节，医药代表的素质也有待提高，医疗机构以人为本的措施也应更具体和落到实处。
此外，就我国目前的医疗卫生体制来看，要强调的还有重视专业队伍的全面建设，例如，重视药师的临床化建设，将药师纳入临床治疗队伍，让他们在医疗领域实践、学习和提高，逐步形成与医师的知识互补与制约，在医疗规章制度中加强药师的作用，逐步打破我国医疗卫生领域医师一统天下的现状，也有助防止回扣现象的出现。发达国家在这方面的一些成功做法，值得我们借鉴。
(作者为成都军区总医院药学部主任)
医药经济报2006年 医院周刊第19期, http://www.100md.com(曾仁杰)