小剂量罗哌卡因腰麻—硬膜外麻醉于剖腹产手术的应用
摘 要：目的：探讨小剂量罗哌卡因腰—硬联合麻醉于剖腹产手术的可行性及安全性。方法：选择40例产科手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉(CEA)组和腰一硬联合麻醉(CSEA)组，每组20例，观察各组起效时间、阻滞平面、镇痛和肌松效果，术中血压变化及牵拉反应的有无。结果：CSEA组比CEA组麻醉起效快，镇痛及肌松效果好，牵拉反应少；术中血流动力学变化无显著性差异。结论：小剂量罗哌卡因CSEA可安全地应用于剖宫产手术病人。
关键词：罗哌卡因； 腰—硬联合麻醉；硬膜外麻醉； 剖宫产
Combined Spinal and Epidural Anesthesia Applied
in Cesarean Section Operation
LI Long-bai, WANG Li, WANG Xiao-rong, et al
(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yancheng, Jiangsu Yancheng 224001,China)
Abstract： Objective : To evaluate a little dose of Ropivacaine the clinical efficacy and safety of combined spinal and epidural anesthesia for C-sect compared with continuous epidural anesthesia. Method : Forty C-sect operation patients with ASAⅠ～Ⅱwere randomly divided into epidural anesthesiat group and combined spinal and epidural anesthesia group of 20 patients each. The onset time,sensory block level,quality of analgesia and abdominal wall relaxation were assessed.the changes of blood pressure and drag reaction were recorded.Result:The onset time of sensory block was shorter in CSEA group than that in CEA group,without drag reaction in CSEA ,the hemodynamic changes were similar in two groups. Conclusion: a little dose of Ropivacaine combined spinal epidural anesthesia is effective and safe method for C-sect operation patients.
Key words： Ropivacaine; Combined spinal and epidural anesthesia; Continuous epidural anesthesia; Cesarean section
足月妊娠剖宫产手术曾认为属腰麻禁忌症，理由是阻滞平面不易主动控制，容易因平面过广而导致交感神经广泛阻滞致血压剧降，并继发恶心和呕吐，腰麻后头痛发生率高，增加产妇痛苦，处理较为困难。小剂量罗哌卡因腰一硬联合麻醉采用25G腰穿针头，痛发生率显著减少，阻滞平面由于局麻药的剂量和使用方法有了改进而比较容易得到安全控制。我科自2004年元月剖宫产手术采用小剂量罗哌卡因腰一硬联合麻醉与硬膜外麻醉进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
选择40例产科手术病人，年龄25～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重孕妇和胎儿合并症，随机分为两组，硬膜外麻醉组(CEA组)和腰一硬联合麻醉组(CSEA组)，各20例。常规监测心电图，血压和脉搏血氧饱和度。用18G套管针开放静脉，麻醉前静脉输注林格氏液4～6ml /Kg体重，产妇取左侧卧位，16G硬膜外穿刺针经L2～3穿刺至硬膜外腔，CEA组头向置管3～5cm，产妇平卧后常规取左倾斜15度体位，注入试验量2%利多卡因5ml，确定无蛛网膜下腔或误入血管后，继以2%利多卡因10ml，CSEA组用25G腰穿针经16G硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，针斜口转向尾侧，确认有脑脊液回流后，注入0.5%罗哌卡因1～1.2ml(视患者身高而定)，并常规头向置管3.5cm备用，如腰麻阻滞平面不理想，经硬膜外导管以2%利多卡因5ml分次注入，以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面，所得数据以X±S表示。两组数据行X2检验，P<0.05认为有显著性差异。
2 结 果
2.1 麻醉效果：CSEA组均为优(100%)。CEA组优者12例(90%)，阻滞不全2例(10%)。
2.2 感觉阻滞平面，到达最高阻滞平面的时间 CSEA组为6.2±0.6min，CEA组为12.6±2.4min，P<0.05，阻滞平面上界在CEA组为T7.55±1.05，CSEA组为T7.05±1.15，无显著性差异。阻滞平面下界在CEA组为S5±1.72，CSEA组均为S5有显著性差异，见表1。表1 二组产妇阻滞平面、恶心、呕吐等的比较(略)
2.3 并发症：CEA组和CSEA组血压下降无显著性差异，CSEA组麻醉后初5min血压下降幅度最大，以后趋于平稳，CEA组麻醉后第10mm血压才显著下降，但各组仅有1例需麻黄素治疗。内脏牵拉反应CEA组有5例，CSEA组无。恶心、呕吐各有一例，见表2。表2 CEA组与CSE组并发症比较(略)
3 讨 论
Richardson等[1]分组测定脑脊液密度及蛋白含量依次为男性最高，非妊娠女性次之，妊娠期和产后早期最低。小剂量局麻药于CSEA组就能起到较为满意的麻醉效果，可能与妊娠时CSF蛋白质含量减少、密度下降、脊柱弯曲度改变、腹压与脑脊液压力升高、妊娠本身对局麻药敏感性增加和用量减少等综合因素有关。采用小剂量(平均5～6 mg ,常规腰麻剂量10～15mg)罗哌卡因施行腰一硬联合麻醉与单纯硬膜外组比较有以下优点：麻醉起效快(患者平卧后一般就能测试到阻滞平面)，效果确切(对于胎窘的患者尤为适用 )，肌松和镇痛效果明显完善，采用外置式子宫缝合时由于CSEA组骶丛阻滞完善，内脏牵拉反应发生率明显低于CEA组。另小剂量腰一硬联合麻醉能有效地控制阻滞平面，使血压下降率与CEA组无明显差异，血压平稳。临床应用体会，硬膜外用药大多也仅需要一次试验量的用量，与硬膜外腔注药增加了椎管压力平面更易上升有关。综上所述，产妇剖宫产手术采用小剂量腰一硬联合阻滞麻醉是一种较好的选择。
参考文献：
[1] Richardson MG, WisslerRN. Density of lumbar cerebrospinal fluid in pregnant and nonpregnant humans[J]. Anesthesiology，1996，85：326-330.
(江苏省盐城市中医院， 江苏盐城 224002), http://www.100md.com(李龙柏，王丽，王晓蓉，尹萍，徐芹)
关键词：罗哌卡因； 腰—硬联合麻醉；硬膜外麻醉； 剖宫产
Combined Spinal and Epidural Anesthesia Applied
in Cesarean Section Operation
LI Long-bai, WANG Li, WANG Xiao-rong, et al
(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yancheng, Jiangsu Yancheng 224001,China)
Abstract： Objective : To evaluate a little dose of Ropivacaine the clinical efficacy and safety of combined spinal and epidural anesthesia for C-sect compared with continuous epidural anesthesia. Method : Forty C-sect operation patients with ASAⅠ～Ⅱwere randomly divided into epidural anesthesiat group and combined spinal and epidural anesthesia group of 20 patients each. The onset time,sensory block level,quality of analgesia and abdominal wall relaxation were assessed.the changes of blood pressure and drag reaction were recorded.Result:The onset time of sensory block was shorter in CSEA group than that in CEA group,without drag reaction in CSEA ,the hemodynamic changes were similar in two groups. Conclusion: a little dose of Ropivacaine combined spinal epidural anesthesia is effective and safe method for C-sect operation patients.
Key words： Ropivacaine; Combined spinal and epidural anesthesia; Continuous epidural anesthesia; Cesarean section
足月妊娠剖宫产手术曾认为属腰麻禁忌症，理由是阻滞平面不易主动控制，容易因平面过广而导致交感神经广泛阻滞致血压剧降，并继发恶心和呕吐，腰麻后头痛发生率高，增加产妇痛苦，处理较为困难。小剂量罗哌卡因腰一硬联合麻醉采用25G腰穿针头，痛发生率显著减少，阻滞平面由于局麻药的剂量和使用方法有了改进而比较容易得到安全控制。我科自2004年元月剖宫产手术采用小剂量罗哌卡因腰一硬联合麻醉与硬膜外麻醉进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
选择40例产科手术病人，年龄25～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重孕妇和胎儿合并症，随机分为两组，硬膜外麻醉组(CEA组)和腰一硬联合麻醉组(CSEA组)，各20例。常规监测心电图，血压和脉搏血氧饱和度。用18G套管针开放静脉，麻醉前静脉输注林格氏液4～6ml /Kg体重，产妇取左侧卧位，16G硬膜外穿刺针经L2～3穿刺至硬膜外腔，CEA组头向置管3～5cm，产妇平卧后常规取左倾斜15度体位，注入试验量2%利多卡因5ml，确定无蛛网膜下腔或误入血管后，继以2%利多卡因10ml，CSEA组用25G腰穿针经16G硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，针斜口转向尾侧，确认有脑脊液回流后，注入0.5%罗哌卡因1～1.2ml(视患者身高而定)，并常规头向置管3.5cm备用，如腰麻阻滞平面不理想，经硬膜外导管以2%利多卡因5ml分次注入，以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面，所得数据以X±S表示。两组数据行X2检验，P<0.05认为有显著性差异。
2 结 果
2.1 麻醉效果：CSEA组均为优(100%)。CEA组优者12例(90%)，阻滞不全2例(10%)。
2.2 感觉阻滞平面，到达最高阻滞平面的时间 CSEA组为6.2±0.6min，CEA组为12.6±2.4min，P<0.05，阻滞平面上界在CEA组为T7.55±1.05，CSEA组为T7.05±1.15，无显著性差异。阻滞平面下界在CEA组为S5±1.72，CSEA组均为S5有显著性差异，见表1。表1 二组产妇阻滞平面、恶心、呕吐等的比较(略)
2.3 并发症：CEA组和CSEA组血压下降无显著性差异，CSEA组麻醉后初5min血压下降幅度最大，以后趋于平稳，CEA组麻醉后第10mm血压才显著下降，但各组仅有1例需麻黄素治疗。内脏牵拉反应CEA组有5例，CSEA组无。恶心、呕吐各有一例，见表2。表2 CEA组与CSE组并发症比较(略)
3 讨 论
Richardson等[1]分组测定脑脊液密度及蛋白含量依次为男性最高，非妊娠女性次之，妊娠期和产后早期最低。小剂量局麻药于CSEA组就能起到较为满意的麻醉效果，可能与妊娠时CSF蛋白质含量减少、密度下降、脊柱弯曲度改变、腹压与脑脊液压力升高、妊娠本身对局麻药敏感性增加和用量减少等综合因素有关。采用小剂量(平均5～6 mg ,常规腰麻剂量10～15mg)罗哌卡因施行腰一硬联合麻醉与单纯硬膜外组比较有以下优点：麻醉起效快(患者平卧后一般就能测试到阻滞平面)，效果确切(对于胎窘的患者尤为适用 )，肌松和镇痛效果明显完善，采用外置式子宫缝合时由于CSEA组骶丛阻滞完善，内脏牵拉反应发生率明显低于CEA组。另小剂量腰一硬联合麻醉能有效地控制阻滞平面，使血压下降率与CEA组无明显差异，血压平稳。临床应用体会，硬膜外用药大多也仅需要一次试验量的用量，与硬膜外腔注药增加了椎管压力平面更易上升有关。综上所述，产妇剖宫产手术采用小剂量腰一硬联合阻滞麻醉是一种较好的选择。
参考文献：
[1] Richardson MG, WisslerRN. Density of lumbar cerebrospinal fluid in pregnant and nonpregnant humans[J]. Anesthesiology，1996，85：326-330.
(江苏省盐城市中医院， 江苏盐城 224002), http://www.100md.com(李龙柏，王丽，王晓蓉，尹萍，徐芹)