枝川注射疗法在疼痛门诊的应用
枝川注射疗法是枝川直义先生(日)创立的一种独特的疼痛治疗方法。我院用枝川注射法治疗23例患者，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男8例，女15例，年龄23～68岁。其中不定陈诉疼痛综合征11例，各种类型头痛9例，皮肌炎1例，股外侧皮神经麻痹1例，生殖股神经疼痛1例。病程1～15年16例，1年以内的7例。
1.2 方法
枝川疗法的关键是找出压痛的肌肉或肌硬结。①头痛主要选择双颞肌和颈后肌；②不定陈诉疼痛患者主要根据其主诉症状和所指示的不适部位相对应的体壁肌肉上扪及肌硬结；③皮肌炎选择腹直肌(1～6)区域肌硬结；④生殖股神经疼痛选择腹股沟韧带上方内1/3处为标志；⑤股外侧皮神经麻痹选择髂前上脊内侧1.5cm，贴近腹股沟韧带下缘。
触诊时首先根据患者所指示的不适部位，用拇指、示指、中指的指尖用力按压，边触诊边观察患者的反应，通过指尖的感觉及患者的反应了解肌硬结的程度与范围，只要有异感(明显的喜压或拒压)均为注射指征。注射时常需围绕肌硬结多点注射或一针扇形注射，注射后应局部按摩，以促进药物扩散到整个肌硬结内。
注射液由生理盐水或2.5%碳酸氢钠与地塞米松组成。其中地塞米松的浓度根据肌硬结的大小与部位适当增减。常用10ml生理盐水或碳酸氢钠中加入0.3mg地塞米松。小范围注射如腱鞘、肌腱、关节囊处，则用生理盐水1ml加入0.3mg地塞米松。个别病人可加入浓度低于0.3%的利多卡因，以减少药物的刺激与不适。
1.3 结果
本组不定陈诉疼痛综合征11例，疗效均较满意，9例痊愈，2例因合并其他疾病疗效欠佳。头痛9例，外伤性头痛效果最佳，1～2次注射即痊愈；紧张性与血管性头痛，追加星状神经阻滞后有显效。而股外侧皮神经与生殖股神经痛病人，1次注射即痊愈。
2 讨论
枝川注射法之所以能在疼痛病人中取得满意的效果，其原理为体壁内脏相关学说。枝川认为肌肉与内脏有密切的关系，通过对体壁硬结的治疗与刺激可恢复内脏的功能，依据其一是：从应激学说来看，当机体受到外界刺激时，丘脑下部产生反应，通过植物神经使内脏与肌肉处于应激状态，在这一过程中，内脏与肌肉相互影响，内脏发生应激反应也可影响到肌肉，因此对肌硬结进行注射有效。其二是：人体从胚胎发生学角度来看，内脏平滑肌与体壁的骨骼肌均起源于第三胚层，因此关系更加密切。肌硬结的病理基础就是软组织的慢性无菌性炎症，即微循环血管壁基底膜通透性增加和组织的酸中毒，而肾上腺皮质激素具有消除和减轻这种病理改变和抗炎的作用。所以本组采用枝川注射疗法，取得了满意的疗效。由于它疗效确切、简便易行、安全方便、无明显副作用，故在临床上有推广使用的价值。
(咸宁学院附属第一医院麻醉科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(王其祥，肖德琴)
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男8例，女15例，年龄23～68岁。其中不定陈诉疼痛综合征11例，各种类型头痛9例，皮肌炎1例，股外侧皮神经麻痹1例，生殖股神经疼痛1例。病程1～15年16例，1年以内的7例。
1.2 方法
枝川疗法的关键是找出压痛的肌肉或肌硬结。①头痛主要选择双颞肌和颈后肌；②不定陈诉疼痛患者主要根据其主诉症状和所指示的不适部位相对应的体壁肌肉上扪及肌硬结；③皮肌炎选择腹直肌(1～6)区域肌硬结；④生殖股神经疼痛选择腹股沟韧带上方内1/3处为标志；⑤股外侧皮神经麻痹选择髂前上脊内侧1.5cm，贴近腹股沟韧带下缘。
触诊时首先根据患者所指示的不适部位，用拇指、示指、中指的指尖用力按压，边触诊边观察患者的反应，通过指尖的感觉及患者的反应了解肌硬结的程度与范围，只要有异感(明显的喜压或拒压)均为注射指征。注射时常需围绕肌硬结多点注射或一针扇形注射，注射后应局部按摩，以促进药物扩散到整个肌硬结内。
注射液由生理盐水或2.5%碳酸氢钠与地塞米松组成。其中地塞米松的浓度根据肌硬结的大小与部位适当增减。常用10ml生理盐水或碳酸氢钠中加入0.3mg地塞米松。小范围注射如腱鞘、肌腱、关节囊处，则用生理盐水1ml加入0.3mg地塞米松。个别病人可加入浓度低于0.3%的利多卡因，以减少药物的刺激与不适。
1.3 结果
本组不定陈诉疼痛综合征11例，疗效均较满意，9例痊愈，2例因合并其他疾病疗效欠佳。头痛9例，外伤性头痛效果最佳，1～2次注射即痊愈；紧张性与血管性头痛，追加星状神经阻滞后有显效。而股外侧皮神经与生殖股神经痛病人，1次注射即痊愈。
2 讨论
枝川注射法之所以能在疼痛病人中取得满意的效果，其原理为体壁内脏相关学说。枝川认为肌肉与内脏有密切的关系，通过对体壁硬结的治疗与刺激可恢复内脏的功能，依据其一是：从应激学说来看，当机体受到外界刺激时，丘脑下部产生反应，通过植物神经使内脏与肌肉处于应激状态，在这一过程中，内脏与肌肉相互影响，内脏发生应激反应也可影响到肌肉，因此对肌硬结进行注射有效。其二是：人体从胚胎发生学角度来看，内脏平滑肌与体壁的骨骼肌均起源于第三胚层，因此关系更加密切。肌硬结的病理基础就是软组织的慢性无菌性炎症，即微循环血管壁基底膜通透性增加和组织的酸中毒，而肾上腺皮质激素具有消除和减轻这种病理改变和抗炎的作用。所以本组采用枝川注射疗法，取得了满意的疗效。由于它疗效确切、简便易行、安全方便、无明显副作用，故在临床上有推广使用的价值。
(咸宁学院附属第一医院麻醉科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(王其祥，肖德琴)