我院根据湖北省卫生厅《护理病历格式及书写说明》的要求，对护理病历进行了改进，在实施过程中，笔者就100份护理记录存在的问题进行分析并提出改进对策。

     1 资料来源

    随机抽查2004年1～9月存档病历100份，将每份病历中护理记录书写总分定为100分(90分为合格)，进行评价、评分，其中合格92份，不合格8份，合格率为92%。

     2 存在的问题与分析

    2.1 以主观臆断的形式记录

    如病人呕吐描述为“病人呕吐数次”，而不是记录为呕吐的时间、性质、特点及诱因等 ......